Chirurgia Bariatrica

e Post-Bariatrica

Dopo un forte dimagrimento come rimuovere la pelle in eccesso? A parlare è il dottor Vito Contreas, specialista in chirurgia plastica e generale

Il crescente aumento dell’obesità sta provocando un allarme sanitario e sociale anche in Italia.

La situazione è preoccupante, soprattutto per l’alta percentuale di minori in sovrappeso.

Oltre che da fattori genetici, l’obesità dipende da stili di vita poco salutari, da un’alimentazione non corretta, irregolare, e da una scarsa attività motoria.

Può condurre a gravi disfunzioni cardiocircolatorie, al diabete e a problemi articolari.

Un valido contributo all’eliminazione di  quella massa eccessiva di tessuto adiposo che resiste a diete, alla specifica chirurgia bariatrica e post-bariatrica o ad altri trattamenti è possibile grazie alla cosiddetta liposuzione, un intervento di chirurgia plastica che consiste nell’aspirazione del grasso sottocutaneo.

Quando questa rimozione supera certi limiti, si pone però il problema della pelle rimasta in eccesso, che bisognerà rimuovere con successivi e ulteriori interventi chirurgici.

Ne parliamo con il dottor Vito Contreas, specializzato in chirurgia generale e plastica.

L’obesità rappresenta un grave problema sociale. Come fare per arginarlo?

«L’obesità è oggi un problema di grande rilevanza.

L’obesità infantile, poi, è addirittura una vera e propria emergenza.

Per questa ragione, è necessario correre ai  ripari, iniziando dalle scuole fino ad arrivare ai mass media.

Bisogna assolutamente invertire la tendenza negativa in atto, mettendo in risalto i danni provocati da un’alimentazione sregolata e da una vita sedentaria».

Rispetto al passato, oggi l’obesità riceve molta attenzione anche da parte della medicina.

«Ovviamente.

È aumentato il fenomeno e quindi, di conseguenza, anche l’attenzione della medicina e della chirurgia nei suoi confronti.

Negli anni, si è sviluppata una consapevolezza maggiore di questa condizione patologica e si è perciò anche evoluta una soluzione chirurgica al problema, finalizzata al dimagrimento.

Una chirurgia che, a sua volta, attraverso il dimagrimento, crea la problematica della pelle in eccesso».

Possiamo approfondire questo aspetto?

«Certamente.

L’ex-grande obeso, quella persona cioè che ha avuto un forte dimagrimento ovvero che si è sottoposta ad un importante intervento di liposuzione, è una persona che ha perso sì il grasso in eccesso ma che, al contempo, ha guadagnato un sovrappiù di pelle, diventata improvvisamente inutile.

Questa pelle extra va ad alterare la morfologia della persona, compromettendone per altri versi  l’aspetto estetico.

Così, se prima era poco attraente a causa del grasso, adesso il problema si ripete a causa di quest’eccesso di pelle».

Quindi, in seguito a forte dimagrimento ovvero ad estesi interventi di liposuzione, è nata una sorta di post-chirurgia tesa a correggere questo problema della pelle in eccesso?

«Esattamente.

Tale chirurgia, detta comunemente chirurgia bariatrica anche se tecnicamente si dovrebbe definire post-bariatrica, sta crescendo sempre di più proprio perché stanno  aumentando i presidi atti a far perdere peso in breve tempo ed in larga misura.

Quindi, questo è sicuramente un argomento di grande attualità, e io me ne occupo direttamente, in prima persona».

Quali sono i rischi maggiori e soprattutto quanto bisogna aspettare per affrontare questo secondo intervento?

«Il rischio maggiore, come in ogni chirurgia di scollamento, è la sofferenza della pelle che rimane, ma se il paziente non fuma e se non c’è un quadro diabetico di fondo, si tratta di un rischio accettabile.

E’ anche importante che questa chirurgia sia affrontata in una situazione di stabilità.

Quindi, se il paziente si trova ancora in una fase di dimagrimento, ed è previsto un dimagrimento significativo, allora non è il candidato adatto.

Ci si ritroverebbe infatti  a lavorare su una condizione dinamica, destinata a cambiare e a trasformarsi ancora nel tempo.

La situazione ottimale prevede che il processo di dimagrimento sia arrivato ormai al completamento.

A quel punto, possiamo prendere in considerazione soltanto l’ eccesso di pelle”.

Allora è possibile intervenire appena terminato il dimagrimento?

«Diciamo che, dal momento finale, conclusivo, del calo ponderale, è meglio che sia passato un po’ di tempo.

Perché in fase di dimagrimento, le condizioni metaboliche del paziente non sono mai ottimali, non sono cioè adatte ad affrontare un intervento importante come questo».

La pelle a seconda delle fasce d’età ha anche un livello differente livello di elasticità. A tal proposito incide l’età del paziente?

«Più che l’età è importante la storia personale del paziente.

Ovvero, quante volte è ingrassato, quante volte è dimagrito.

È importante capire dove ingrassa maggiormente, alcuni ingrassano sul tronco e conservano invece un buon equilibrio a livello degli arti inferiori, che sono forse la regione più difficile da correggere.

Altri, invece, ingrassano soprattutto nella parte inferiore del corpo.

D’altro canto, la persona giovane ha sicuramente un recupero cutaneo migliore.

Per il resto, l’età non è determinante.

Vanno, insomma, considerati molti altri parametri».

Possiamo definire tale tecnica sicura? O bisogna ancora perfezionarla?

«Si tratta di interventi piuttosto importanti per quanto riguarda la perdita di sangue, liquidi,  elettroliti e  proteine attraverso le ampie superfici che vengono scollate.

Tuttavia la tecnica d’intervento è assolutamente affidabile, proprio perché studiata e perfezionata negli anni sull’esperienza dei numerosi interventi chirurgici effettuati in tutto il mondo.

Quello che resta fondamentale è il fatto di poter operare su pazienti preparati, su un soggetto cioè che possa affrontare e reggere bene questo tipo di trauma.

Oggi abbiamo la possibilità di poter valutare al meglio questa condizione, attraverso esami e indagini approfondite, e questo ci permette di effettuare degli interventi più sicuri rispetto al passato».

Lei svolge la sua attività nel Lazio e in Sardegna, dove esattamente?

«Svolgo la mia attività a Roma e a Cagliari presso delle cliniche o case di cura private dove eseguo, principalmente, gli interventi più complessi, che presuppongono il  ricovero in una struttura dedicata.

Invece, la chirurgia cosiddetta minore  può essere  tranquillamente affrontata in regime  ambulatoriale: ad esempio  la chirurgia bariatrica / post-bariatrica delle braccia o la revisione di una cicatrice possono essere tranquillamente eseguite in anestesia locale.

Il discorso cambia per un intervento all’addome o ai glutei e alle cosce posteriori: quello più importante di tutti».

Arriviamo all’aspetto economico, questi sono interventi piuttosto costosi vero?

«Questi pazienti sono sottoposti ad un programma di interventi alquanto lungo, perché il loro è sempre un problema generalizzato a tutto il soma.

Peraltro, questa non è una chirurgia sviluppata a livello pubblico e di conseguenza i pazienti sono chiamati ad affrontare spese importanti.

Quindi, per loro, lo stress soggettivo, biologico ed economico è notevole.

Addirittura alcuni di loro sono costretti a ricorrere finanziamenti ma, sicuramente, l’affezione per il proprio corpo, per conquistare finalmente un aspetto socialmente più adeguato, alla fine, ha sempre la meglio».

In conclusione che consiglio darebbe a chi sta pensando di sottoporsi a un intervento di chirurgia bariatrica / post-bariatrica?

«È importante che la  chirurgia bariatrica / post-bariatrica sia affrontata in una situazione di stabilità.

Se il paziente si trova ancora in una fase di dimagrimento allora non è il candidato adatto».

Chirurgia Plastica e dintorni

Intervista al Prof. Vito Contreas sulla Chirurgia Plastica Estetica

La chirurgia estetica è senz’altro una delle branche della chirurgia plastica che negli ultimi anni ha fatto registrare la crescita più importante.

Di pari passo con l’ avanzare della cultura dell’ immagine’ è cresciuto e si è diffuso in tutti i ceti sociali l’ interesse per per tutte quelle procedure, mediche o chirurgiche, atte a migliorare i lineamenti del viso ovvero il profilo corporeo.

Proprio quest’ultimo è stato oggetto di un enorme incremento di attenzione da parte della gente, che evidentemente non vuole solo apparire e quindi curare l’ estetica del volto, bensì desidera “star bene con se stessa” e perché no, anche col proprio partner.

Il corpo, senza dubbio più del viso, è considerato l’ “oggetto del desiderio” e pertanto rappresenta la più accreditata garanzia per destare o per conservare l’interesse sessuale da parte del partner.

Forse anche per questo è diventato un obiettivo estremamente curato attraverso alimentazione, sport, stile di vita e, perché no, se non se ne può fare a meno, anche attraverso la chirurgia.

Ed è di questa chirurgia che vogliamo parlare, vista la sua enorme attualità ed il diffuso interesse che sta suscitando a tutti i livelli.

LIPOSUZIONE

Sostanzialmente la chirurgia del profilo corporeo s’ identifica con la liposuzione o “liposcultura“, con la chirurgia del seno e con quella dell’ addome.

Esiste anche la chirurgia degli arti, sia superiori che inferiori, ma questa s’ inquadra in un contesto del tutto particolare, riservato ai pazienti che hanno avuto un fortissimo dimagrimento o
che, congenitamente, soffrono di estrema flaccidezza dei tessuti, una peculiarità che invita a trattare l’argomento in un’edizione dedicata.

Tornando quindi alla liposuzione, la cosiddetta “lipo”, nata negli anni settanta dalle mani di insigni maestri come Fischer, Kesserling, Schroeder ed Illouz, ha avuto subito una grande diffusione, specie in Europa dove per l’ appunto è iniziata, forse perché dedicata ad un problema tanto sentito come quello dell’ adiposità, forse perché apparentemente poco lesiva, meno chirurgica
e quindi più “soft”.

Forse perché adattabile alle singole esigenze e quindi anche riducibile a piccole procedure eseguibili in regime ambulatoriale.

Forse per tutte queste ragioni messe assieme, fatto sta che, ad onta di clamorosi incidenti di cui i media hanno fatto sempre ampia pubblicità, è sempre lì, sempre sulla cresta dell’ onda, fra gli interventi più richiesti nel settore della chirurgia plastica estetica.

Bisogna ammettere che questa predilezione del grande pubblico la tecnica se l’è saputa meritare ed infatti in tutti questi anni la liposuzione è cresciuta parecchio.

Nata come il mezzo per rimuovere piccole masse adipose dalla porzione più laterale delle cosce (le famose “culotte de cheval”), è divenuta nel tempo una tecnica in grado di risultati sempre più ambiti e sofisticati.

Fra i primi progressi ricordiamo che da monoplanare è diventata circonferenziale interessando non più il singolo lipoaccumulo, bensì dedicandosi al miglioramento complessivo degli arti.

Poi ha aggiunto al trattamento profondo anche quello superficiale e con questa tecnica si è conquistata la capacità di ottenere la retrazione cutanea e quindi un vero e proprio lift corporeo, al contrario del vecchio adagio che vedeva la “lipo” come causa di sicura flaccidezza residua.

Anche l’anestesia e le tecniche “umide”o addirittura “tumescenti” (associate a voluminosa infiltrazione di liquido) hanno contribuito molto al suo sviluppo.

Si sono scoperti via via nuovi limiti di sicurezza applicabili agli anestetici locali, qualora iniettati in soluzioni estremamente diluite.

Questo ha fatto sì che la procedura si facesse sempre più esangue e che si ampliassero i limiti dell’intervento ambulatoriale, quindi più agile ed eseguibile su un soggetto non allettato.

In tal senso vale ricordare che la precoce mobilità del paziente, associata ad una giusta compressione del segmento trattato, è una delle armi più efficaci contro la trombosi venosa, che a sua volta può dare origine alla più pericolosa e temuta embolia polmonare.

Così interventi più semplificati, ma non meno sicuri, perché più conosciuti, più standardizzati e quindi meglio eseguiti.

Negli ultimi anni la tecnologia ha cercato di associare alla liposuzione altre tecnologie “adiuvanti” l’improba fatica della cannula aspira-grasso.

Così è nata la lipo “ultrasonica” capace di sciogliere il grasso tramite apposite sonde e poi di aspirare l’ emulsione prodotta.

Una tecnica ricca di molte promesse iniziali, ma che per gli alti costi dell’ attrezzatura necessaria e forse anche per qualche inconveniente legato al surriscaldamento delle sonde ultrasoniche, non ha avuto quello sviluppo che ci si poteva attendere.

Un futuro migliore sembra invece quello destinato alla liposuzione “vibroassistita”.

Si tratta di un motore, che, applicato a cannule di foggia tradizionale, riesce ad imprimere loro movimenti circolari e/o di va e vieni, così realizzando autonomamente quell’ opera disgregatrice che, nella procedura tradizionale, viene svolta dall’ aspirazione e dal braccio del chirurgo.

Con l’aiuto di questi presidi l’operatore è estremamente avvantaggiato; infatti, con uno sforzo muscolare estremamente più contenuto, vede amplificata l’ efficacia delle proprie cannule e quindi una riduzione significativa dei tempi di intervento.

Tutto a vantaggio dei pazienti, che riescono a conseguire risultati sempre più gratificanti con interventi sempre più rapidi e meno complessi.

Quindi è venuta l’epoca delle “lipo” importanti, che in un’ unica sessione ti cambiano la vita facendoti perdere anche due taglie!

E non si tratta più soltanto di cosce, ma anche e soprattutto di fianchi e di addome.

Cosa poteva essere migliore in un mondo che da qualche anno non fa altro che proporre “top” supercorti ed ombelico con fianchi in bellavista!

Ecco perché “liposcultura” e non più “liposuzione”: ormai si lavora a 360 gradi su regioni corporee ondulate, sinuose e dai profili delicati.

A noi chirurghi plastici non si chiede più di ridurre un fastidioso “bozzo” sull’ esterno della coscia, ma di ricostruire un profilo su nuovi diametri e per fare questo, a volte, c’ è addirittura bisogno di fare il contrario del solito.

Quante volte infatti si è costretti a levare da un posto ed a mettere in un altro?!?

Ormai è cosa sempre più all’ordine del giorno.

Così si riparano infossamenti dovuti a traumi infantili, ovvero retrazioni esitate a banali iniezioni intramuscolari.

O anche le semplici “clessidre” costituzionali tanto frequenti fra le nostre donne.

Ma perché no: si può anche trasportare il grasso in distretti corporei più distanti: così si riesce a modificare il profilo di un seno, ovvero a riempire un solco del viso, etc.

Infine, da ultima, ma non per ultima, l’ enorme prospettiva che il grasso sta facendo balenare nel mondo della terapia antinfiammatoria e rigeneratrice.

È ormai provato infatti che il contenuto di grandi quantità di cellule staminali rende il proprio grasso capace di migliorare i tempi di guarigione di un’ulcera torpida ovvero di modificare utilmente
la retrazione cicatriziale di un vecchio processo infiammatorio.

Insomma ogni giorno c’è un fatto nuovo e l’orizzonte della vecchia “liposuzione” si fa sempre più ampio e promettente tanto permetterci di affermare la nascita di un presidio nuovo, più completo
e più efficace, che, in versione sicuramente più adeguata, chiameremo LIPOTERAPIA.

MASTOPLASTICA

Ma volendo continuare sul filone principale della chirurgia del profilo corporeo, dobbiamo sicuramente trattare la chirurgia del seno e per assoluta preponderanza della domanda, dedicherei il massimo spazio alla chirurgia aumentativa della mammella.

Parlarne dà un po’ la sensazione di ripetere cose già sentite: le numerose riviste, la televisione, ma soprattutto internet ormai diffondono a tutti i livelli ed a tutte le latitudini nozioni che una volta erano a pannaggio di pochi.

Tuttavia, proprio per questa moltitudine di canali d’informazione tanto diversi fra loro, è facile che sull’argomento si diffonda una cultura approssimativa, se non
addirittura contraddittoria o errata.

Allora colgo l’ occasione per fare un po’ di chiarezza in un settore così all’attenzione di tante lettrici.

Si parla di “chirurgia aumentativa“, quindi volta ad aumentare il volume del seno, ma è inevitabile che essa ne modifichi anche la
forma.

Posizionando infatti un mezzo protesico in sede mammaria, il volume ed il disegno di tale protesi modificheranno inevitabilmente sia il volume che la geometria della mammella operata.

Le vie di accesso alla regione mammaria possono essere diverse: la via ascellare, la circumareolare, l’inframammaria e l’ ombelicale.

Tralasciando quest’ ultima, riservata alle protesi a contenuto acquoso e gonfiabili dopo il posizionamento (poco o nulla usate nel nostro paese), rimangono da chiarire le caratteristiche delle altre tre.

La via ascellare potrebbe sembrare, a prima vista, la più geniale e forse la migliore, ma è quella che offre meno visibilità al chirurgo, che quindi, se vuole eseguire l’ intervento senza rinunciare ad un buon controllo dell’emostasi e delle manovre dissettive, è costretto a dotarsi di una costosa e complessa attrezzatura endoscopica che gli consenta di monitorare la sua azione e soprattutto l’esatta preparazione della tasca protesica.

La via inframammaria è senza dubbio la più rapida e meno indaginosa, sebbene imponga al chirurgo plastricio di lavorare ad una certa distanza dal polo mammario superiore e soprattutto restituisca all’ operata una cicatrice (difficilmente inferiore ai 5 centimetri), che, per quanto sottile, non potrà mai abbronzare e che quindi, soprattutto d’ estate e su un corpo nudo, rappresenterà l’ inconfondibile testimonianza dell’ operazione eseguita.

La via circumareolare comporta un modesto prolungamento della procedura, ma restituisce all’ operatore il vantaggio di un’ottima visibilità del campo operatorio ed alla paziente una cicatrice, che, per la particolarissima posizione anatomica, diventa generalmente impercettibile col passare del tempo.

La maggioranza delle protesi è costituita da un involucro di silicone medicale testurizzato (ovvero reso irregolare per una minore reazione tessutale dell’ organismo ospite e per facilitare l’ adesione della protesi alle pareti della tasca che l’ avvolge), che contiene un gel di silicone medicale, oggi quasi sempre nello stato cosiddetto “coesivo”.

In pratica si vuole evitare che un gel troppo fluido abbia a diffondersi in caso di rottura dell’ involucro e soprattutto che si raccolga sul fondo della stessa protesi determinando delle plicature nel contorno protesico, che rischierebbero di trasparire a livello della superficie esterna della mammella.

Quindi: protesi testurizzate, in gel coesivo di silicone medicale, di forma rotonda o ancora meglio “anatomica”.

Indubbiamente quest’ultimo modello sta gradualmente soppiantando il primo, in quanto viene preferito per la naturalezza della forma (a goccia) e per la possibilità di associare, per ogni singolo caso, altezza, diametro e proiezione, in funzione dell’ anatomia e delle aspettative della paziente.

In tal senso vale sottolineare che il chirurgo ormai non ragiona più in termini di volume (2°, 3° o 4° misura, etc), bensì ormai si è tutti concordi sul privilegiare un criterio anatomico, ovvero basato sul diametro e sull’ altezza della loggia mammaria.

Va infine considerato il piano di posizionamento della protesi.

Questa infatti può essere introdotta sia immediatamente al di sotto della ghiandola mammaria (intervento più rapido e sicuramente meno doloroso nell’ immediato postoperatorio), che sotto il muscolo pettorale.

In quest’ ultimo caso, un tempo chirurgico più lungo ed un postoperatorio un po’ più impegnativo vengono compensati da una maggiore garanzia che la protesi, specie nei generosi decolté proposti dall’intimo di moda, non abbia mai a rendersi visibile con inestetici solchi parasternali o con il classico “scalino”, che conferisce al polo mammario superiore il tipico effetto “bersaglio” dei seni operati.

Quindi, per concludere: protesi anatomiche, in gel coesivo, testurizzate in superficie e posizionate in una tasca ricavata al di sotto del muscolo pettorale.

Ma l’organismo ospite, i tessuti periprotesici, cosa ne pensano di questa “intromissione”?

Infezione ed ematoma sono complicanze postoperatorie sicuramente possibili come in tutti gli atti chirurgici, ma fortunatamente, in questo caso, estremamente rari.

Quello che invece può accadere più realisticamente e che è più tipico di questo tipo di chirurgia, ci riconduce ad una vera e propria reazione dei tessuti al corpo estraneo che è stato inserito.

Qualcuno parla infatti (impropriamente) di “rigetto”, ma i termini più usati sono “capsula” o “capsulite”.

In effetti può capitare che l’involucro fibroso costituito dall’organismo attorno alla protesi, invece di conservarsi morbido e sottile, assuma un particolare spessore e addirittura acquisisca una tendenza alla retrazione.

In questa spiacevole evenienza il seno si fa più compatto, più sferico e tendente a risalire verso la spalla.

Esistono numerose tecniche per cercare di ovviare a questo spiacevole incidente di percorso, da semplici medicamenti antireattivi o miorilassanti, ad energici massaggi (squeezing), all’ iniezione di preparati cortisonici e finalmente alle più recenti infiltrazioni di cellule staminali.

Va da sé che, qualora tutti questi presidi dovessero fallire, andrebbe considerata l’ipotesi di un reintervento (possibile anche ambulatoriamente), che consisterebbe nell’asportare la capsula “retratta” e nell’inserire una nuova protesi nella tasca neoconfezionata.

In tema di convalescenza, nell’ ambito, fortunatamente più frequente, di un postoperatorio normale e riferendomi all’aumentativa sottomuscolare, che oggi è senza dubbio la tecnica più adottata, dico sempre alle mie pazienti di preventivare almeno una settimana di riposo.ù

Non c’è bisogno di stare a letto, ma è bene non essere costrette a posizioni obbligate ovvero a movimenti impegnativi per le braccia.

Nei primi giorni dopo l’operazione molti chirurghi estetici preferiscono lasciare un drenaggio che pure contribuisce a limitare l’autonomia della paziente, ma dopo una settimana, ormai sicuramente senza drenaggi e con una medicazione estremamente leggera, ella può addirittura riprendere a guidare l’auto, purché munita di servosterzo.

Dopo 15 giorni (saranno state rimosse anche le suture), potrà tornare ad un’attività lavorativa normale, alla cyclette o ad altri esercizi limitati agli arti inferiori.

Dopo 30-45 giorni sarà pronta per qualsiasi attività lavorativa, anche pesante, e per tutte le pratiche ginnico-sportive.

Il seno viene inizialmente immobilizzato in un bendaggio, ovvero in un reggiseno particolarmente contenitivo (personalmente uso un semplice indumento ad apertura anteriore previsto per l’impiego durante le attività sportive), ma dopo le prime 3 o 4 settimane, quando peraltro si sarà riassorbito il gonfiore postoperatorio, si potrà passare all’intimo preferito.

In definitiva un intervento sicuramente molto efficace che, a volte, riesce a capovolgere le sorti fisiche e psichiche di una donna, ma che come tutte le procedure chirurgiche può essere limitato da controindicazioni e gravato da complicanze e che, soprattutto, non può garantire un risultato univoco a tutte le pazienti.

Diverso è infatti il risultato in una ragazza che non ha mai avuto seno (ipoplasia), da quello di una giovane mamma che ha visto la sua III o IV misura sfiorire dopo un allattamento (ipotrofia).

E’ logico che nel primo caso, la scelta delle protesi sarà condizionata da forti limitazioni, sicuramente inesistenti nel secondo, ove un’areola dilatata e un tessuto già precedentemente disteso faciliteranno il posizionamento delle protesi con un effetto finale sicuramente più naturale e gratificante.

Per gli stessi motivi di ordine squisitamente anatomico, non potrà aspettarsi un completo “restauro” quella paziente che, oltre ad aver avuto uno svuotamento ghiandolare (ipotrofia), presenterà anche problemi di “caduta” del seno (ptosi).

In tal caso sarà probabilmente necessario associare alla protesi anche la resezione della pelle in eccesso, con conseguenze inevitabili sul decorso delle cicatrici e sull’ aspetto “giovanile” del risultato finale.

ADDOMINOPLASTICA

A proposito dell’ ultimo argomento di questa rassegna, va detto che una pancia piatta, con un profilo morbido e sinuoso ed un ombelico ben disegnato nel centro, rappresenta senz’ altro uno dei target oggi più ambiti dalla maggior parte delle donne.

Il culto dell’ immagine corporea, quotidianamente celebrato attraverso i tanti esempi proposti dalla comunicazione mediatica, una volta riservato alle parti più scoperte come il viso e le gambe, oggi individua nel seno e nella pancia due punti di massimo interesse.

La moda fa il resto ampliando i decolleté, accorciando i top ed abbassando il punto vita di gonne e pantaloni.

Allora, come dicevo in apertura, una bella pancia è diventato un vero e proprio “must”, ma questo non è uno di quei casi nei quali volere è uguale a potere.

Infatti non basta una dieta o la palestra a ridare il tono e freschezza ad un addome sfiancato dalle gravidanze, ovvero mille costosissime creme a far scomparire smagliature o pinguedine in
eccesso.

La volontà applicata ad una vita sana rappresenta il migliore presupposto per una figura snella e gradevole, ma purtroppo si tratta di un binomio estremamente difficile da realizzare.

Ed è qui che si comincia a pensare alla chirurgia plastica, unico toccasana per un certo tipo di problemi.

In effetti il bisturi può fare molto per dare all’addome una silhouette gradevole: si parla generalmente di addominoplastica, ma è sempre indicata un’ addominoplastica?

Quali le possibili alternative?

Ed in cosa consiste realmente l’intervento?

Esiste una sola tecnica o ce ne sono diverse?

… Come al solito, quando si affrontano questi argomenti ci si trova facilmente nel bel mezzo di una gran confusione che non giova a nessuno: né al paziente, né tantomento al chirurgo plastricio.

Così mi piace mettere un po’ d’ordine e, se possibile, ridimensionare qualche vecchio concetto che generalmente allontana molti pazienti da una chirurgia che non va temuta, ma sicuramente rispettata per la sua complessità e poi soprattutto ringraziata per i grandi risultati che può rendere.

Iniziamo con un cenno di anatomia ricordando che la parete addominale è rappresentata da tre componenti: la cute, il grasso sottocutaneo e lo strato muscolare più profondo.

Possiamo avere problemi in uno di questi settori, in due dei tre o in tutti e tre.

Così una ragazza può essere affetta esclusivamente da un accumulo della componente adiposa, mentre una giovane mamma può lamentarsi soltanto di una perdita del tono muscolare, semmai complicata da una “medusa” di strie attorno all’ ombellico.

Come pure, specie dopo un forte dimagrimento, si può determinare una flaccidezza del mantello cutaneo ed invece, all’ opposto, per la presenza di abbondanti depositi adiposi, ci può essere un addome teso e globoso.

Ad ogni tipo di problema corrisponde una risposta terapeutica specifica, per cui il semplice accumulo adiposo sarà trattato con la suzione (liposcultura), mentre un difetto prevalentemente
cutaneo prevedrà una resezione chirurgica dell’ eccesso di pelle (dermolipectomia) ed infine il cedimento muscolare andrà corretto con una plastica idonea, a volte supportata dal posizionamento di specifiche reti di contenimento (addominoplastica).

Va comunque considerato che difficilmente ci si trova di fronte ad un difetto “puro”, mentre è molto più comune competere con un’ associazione di più problematiche, per cui è quasi la regola doversi curare della struttura muscolare e della cute allo stesso tempo, come pure diviene sempre più frequente associare, nella stessa seduta operatoria, la liposuzione all’addominoplastica
(lipoaddominoplastica).

Altra problematica riguarda l’ ombelico; infatti, se l’ eccesso cutaneo è limitato alla regione più bassa dell’ addome (sovrapubica), si reseca la componente sovrabbondante senza interessare la struttura ombelicale.

Quando invece esiste un modesto eccesso di pelle anche nella porzione alta dell’ addome, al di sotto dell’ arcata costale, la cicatrice ombelicale viene distaccata dalla sua sede e fatta scivolare 1 o 2 cm. più in basso.

Se infine l’eccesso cutaneo sopraombelicale è importante, allora l’ ombelico viene lasciato dov’è, ma separato dal contesto della cute addominale per mezzo di un’ incisione circolare, sicché il mantello cutaneo può scivolare su di esso fino al raggiungimento della giusta tensione.

E’ logico che per interventi tanto diversi ed in considerazione delle condizioni psicofisiche del paziente, possono essere previste metodologie operative altrettanto varie: dalla liposuzione ambulatoriale in anestesia locale, all’ intervento in regime di ricovero(1 o 2 notti di degenza) in anestesia epidurale o generale.

Infine la convalescenza postoperatoria, brevissima per i casi più semplici, può prolungarsi alle due o anche tre settimane per quelli più complessi.

Al di là della metodica di scelta si tratta comunque di una chirurgia per mani esperte, ma capace di recare tante soddisfazioni, sia a chi la fa che a chi la riceve.

Chirurgia Plastica con risultati naturali

Prof. Contreas

Chirurgo Plastico

La Bellezza è il mio Mestiere

In questo articolo riporto una mia intervista pubblicata di recente in merito alla Chirurgia Plastica.

La chirurgia plastica è la branca della chirurgia che negli ultimi anni ha fatto registrare la crescita maggiore. Di pari passo con l’avanzare della cultura dell’immagine, si è diffuso in tutti i ceti sociali l’interesse per tutte quelle procedure, mediche e chirurgiche, volte a migliorare l’aspetto fisico, dai lineamenti del viso al profile corporeo. Ne parliamo con il Prof. Vito Contreas, chirurgo plastico che opera a Roma e a Cagliari.

Professor Contreas, come si è evoluta la chirurgia plastica in questi ultimi anni?

«Gli interventi sono sempre meno invasivi e insieme compatibili con il mantenimento di una vita fisicamente e socialmente normale. E’ una cosa verso il meglio, all’insegna della rapidità, dell’eliminazione del dolore e dell’abbattimento dei costi. L’aspetto economico trascende purtroppo l’efficacia dell’intervento di un chirurgo plastico: può arrivare a compromettere l’operazione causando complicanze inattese, un’inaccettabile perdita di qualità nelle condizioni operative e nel risultato. E’ per questo che l’impegno da dedicare a questa branca deve mantenersi costantemente al Massimo. L’intervento di chirurgia plastica, spiego sempre ai miei pazienti, è come un abito importante: dopo essere stato a lungo sognato e desiderato, merita una confezione attenta, competente ed onesta per un risultato durevole e gratificante».

Come lei stesso conferma, la chirurgia plastica è sempre più diffusa. Qual è l’intervento più richiesto, almeno nel Lazio e in Sardegna dove opera lei?

«Indubbiamente nel Lazio e in Sardegna la chirurgia plastica più richiesta è l’aumento del seno: quella che tecnicamente si definisce mastoplastica aumentativa».

Con questo tipo di intervento, che consiste nell’inserire una protesi al seno, non si rischia che il risultato sia sempre lo stesso, e che i seni rifatti si assomiglino tutti?

«Assolutamente no. Innanzitutto i seni sono sempre diversi, da donna a donna, quindi non potrà mai esserci un’omologazione. Inoltre anche le protesi possono essere diverse: ce ne sono di aspetto più tondeggiante, oppure a goccia, molto proiettate o con profilo più moderato. In più, va considerate la tecnica scelta dal chirurgo plastricio: a seconda del tipo di procedura si possono avere risultati estetici molto differenti».

Vuol dire che il chirurgo plastico può in un certo senso firmare il proprio lavoro?

«Non esattamente. Voglio dire che i risultati cambiano a seconda della persona, quindi da una ragazza che non ha mai avuto seno, a una giovane mamma che ha visto la sua quarta misura sfiorire dopo un allattamento. Per gli stessi motivi, non potrà aspettarsi un completo “restauro” quella paziente che, oltre ad aver avuto uno svuotamento ghiandolare, presenterà anche problem di caduta del seno. In casi come questo sarà probabilmente necessario associare alla protesi anche la resezione della pelle in eccesso, con conseguenze inevitabili sul decorso delle cicatrici e sul risultato finale».

Da esperto qual è, come risponde alle domande, probabilmente sempre più pressanti, delle sue pazienti sui rischi e la pericolosità delle protesi?

«Con molta sincerità. Infezione ed ematoma sono complicanze post-operatorie sicuramente possibili come in tutti gli atti chirurgici. Fortunatamente, nel nostro ambito, estremamente rari. Quello che invece può accadere più realisticamente e che è più ricorrente di questo tipo di chirurgia, ci riconduce ad una vera e propria reazione dei tessuti al corpo estraneo che è stato inserito. Qualcuno parla infatti, impropriamente, di rigetto, ma il termine più corretto è capsulite. In questa spiacevole evenienza il seno si fa più compatto, più sferico e tendente a risalire verso la spalla. Esistono numerose tecniche non invasive per cercare di rimediare a questa complicanza, ma spesso si è costretti a reintervenire (possible anche ambulatorialmente), per asportare la capsula retratta».

C’è una possible connessione tra protesi e cancro al seno?

«Ci tengo a dire in proposito che negli ultimo anni, specie negli Stati Uniti, sono stati fatti tantissimi studi sull’argomento e non è mai stato possible comprovare una reale responsabilità delle protesi di silicone nella genesi di malattie o addirittura tumori. Va anche detto che per quanto riguarda la durata è difficile dare una risposta univocale perché ogni anno vengono prodotte protesi diverse con involucri di caratteristiche differenti, che quindi potranno evidentemente durare più o meno a lungo di alter presenti sul mercato».

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Il Prof. Vito Contreas è noto per la sua filosofia di lavoro nel campo dell’estetica:”Chirurgia Plastica con Risultati Naturali“.

Grazie a questo mantra che porta avanti da oltre 30 anni come Primario di Chirurgia, Chirurgo Generale e Plastico/Estetico, il Prof. Vito Contreas nella sua carriera ha “svelato la bellezza” di migliaia di persone, mantenendo intatta la sua passione lavorativa e la sua dedizione alla soddisfazione dei propri pazienti.

Addominoplastica

Non tutte le Pance sono Uguali

Una pancia piatta con un ombelico ben disegnato nel centro, rappresenta senz’altro uno dei target più ambiti dalla maggioranza delle donne. Il culto dell’immagine corposa oggi individua nel seno e nella pancia due punti di massimo interesse, ma non bastano diete e palestra a ridare tono e freschezza ad un addome sfiancato dalle gravidanze ed è qui che si comincia a pensare alla chirurgia plastica, unico toccasana per un certo tipo di problemi.

In effetti il bisturi può fare molto per dare all’addome una silhouette gradevole e si parla generalmente di addominoplastica, ma è sempre indicata un’addominoplastica?

Come al solito, quando si affrontano questi argomenti ci si trova nel bel mezzo di una gran confusione, così mi piace mettere un po’ d’ordine e, se possibile, chiarire meglio i principi di una chirurgia che non va temuta, che sicuramente va rispettata, ma che soprattutto va ringraziata.

Ricordando che la parete addominale è rappresentata da cute, grasso sottocutaneo e dallo strato muscolare possiamo sintetizzare che si possono avere problemi in uno di questi settori, in uno dei tre o in tutti e tre.

Così una ragazza può essere affetta esclusivamente da un accumulo adiposo, mentre una giovane mamma può lamentarsi della perdita di tono muscolare, semmai complicata da una medusa di strie attorno all’ombelico.

Come pure, specie dopo un forte dimagrimento, si può determinare una flaccidezza del mantello cutaneo ed invece, all’opposto, per la presenza di abbondanti depositi adiposi, sia superficiali che profondi, ci può essere un addome teso e globoso.

Ad ogni tipo di problema corrisponde una risposta terapeutica, per cui la semplice adiposità sarà trattata con la suzione (liposcultura), mentre un difetto cutaneo prevederà una resezione chirurgica dell’eccesso di pelle (dermolipectomia) ed infine il cedimento muscolare andrà corretto con una plastica idonea (addominoplastica).

Altra problematica riguarda l’ombelico; infatti, se l’eccesso cutaneo è limitato alla regione più bassa dell’addome (sovrapubica), si reca la componente sovrabbondante senza interessare la struttura ombelicale.

Quando invece esiste un modesto eccesso di pelle anche nella porzione alta dell’addome, la cicatrice ombelicale viene distaccata dalla sua sede e fatta scivolare 1 o 2cm più in basso.

Se infine l’eccesso cutaneo sopraombelicale è importante, allora l’ombelico viene lasciato dov’è, ma separato dal contesto della cute addominale per mezzo di un’incisione circolare, sicché il mantello cutaneo può scivolare fino al raggiungimento della giusta tensione.

E’ logico che per interventi tanto diversi possono essere previste metodologie operative altrettanto varie: dalla liposuzione ambulatoriale in anestesia locale, all’intervento in regime di ricovero (1 o 2 notti di degenza) in anestesia epidurale o generale.

Al di là della metodica di scelta si tratta comunque di una chirurgia per mani esperte, ma capaci di recare tanta soddisfazioni, sia a chi la fa che a chi la riceve.

La Chirurgia Plastica in aiuto delle Donne Vittime di Violenza

Riassunto della presentazione effettuata al Convegno sulle Donne Vittime di Violenza tenuta al palazzo Ferrajoli di Roma il 25 Novembre 2016

Le lesioni sulle quali più tipicamente la chirurgia plastica riesce a migliorare le condizioni delle vittime, riguardano quelle del volto e tipicamente del naso, quelle della regione genitale e le lesioni da ustione o causticazione.

• In tutto il mondo, si stima che circa il 35 per cento delle donne abbia subito violenza, sessuale e non, almeno una volta nella vita.
• Le bambine già sposate con un uomo (solitamente molto più grande) ammontano a 22 milioni circa.
• Nel 30 per cento dei casi a livello globale, le donne subiscono violenza dal proprio partner all’interno delle mura domestiche.

Le conseguenze possono essere sia fisiche sia psicologiche:

• Il 42 per cento delle donne vittime di violenza ha riportato lesioni e ferite permanenti.
• L’omicidio e il suicidio sono le conseguenze più gravi. Gravidanze indesiderate, aborti e malattie sessualmente trasmissibili sono solo alcune delle altre conseguenze della violenza sessuale
• In alcuni casi è richiesto il riparo dell’integrità dell’imene

Nonostante sia un fenomeno che abbia registrato una notevole diminuzione dalla metà degli anni Novanta, ogni anno, nella sola Africa, ci sono tre milioni di donne e di bambine a rischio FGM (female genital mutilation,  mutilazioni genitali femminili).

Qui sotto potrai vedere vari tipi di mutilazioni femminili e la loro distribuzione nell’ambito del Continente Africano.

Le lesioni sulle quali più tipicamente la chirurgia plastica  riesce a migliorare le condizioni delle vittime, riguardano quelle del volto e tipicamente del naso, quelle della regione genitale e le lesioni da  ustione o causticazione.

Il Laser CO2 in versione Fraxel e profondamente focalizzato, si è rivelato un ottimo mezzo per il miglioramento della texture cicatriziale, specie nel caso di cicatrici da ustione e/o causticazione.

Di recente sono stati pubblicati i risultati di una ricerca che ha confermato la superiorità del laser co2 fraxel e profondamente focalizzato, rispetto alle lunghezze d’onda non ablative.

L’istologia, infatti, dimostra inequivocabilmente il miglioramento delle caratteristiche del derma dopo trattamento con laser CO2.

Katie Piper è divenuta famosa per un grave episodio di violenza femminile. Nel 2008 è stata vittima di un attacco con acido da parte del suo fidanzato di allora e, da lì, la sua vita si è trasformata in una campagna per il trattamento delle ustioni.

In virtù della gravità delle sue ferite, Katie difficilmente tornerà come prima, ma i suoi incredibili miglioramenti e il modo in cui affronta la tragedia che l’ha colpita sono certamente di esempio per moltissime donne in tutto il mondo.

Liposcultura

Una pratica consolidata, ma con obiettivi sempre rinnovati

Chi non ha già sentito parlare di liposuzione, liposcultura, lipoplastica, etc.? In effetti si tratta di termini estremamente frequenti, addirittura familiari ed ormai nella cultura della maggior parte del pubblico sia femminile che maschile.

Sì, la cosiddetta ”lipo”, nata negli anni settanta dalle mani di insigni maestri come Fischer, Kesserling, Schroeder ed Illouz, ha avuto subito una grande diffusione, specie in Europa dove per l’ appunto è iniziata, forse perché dedicata ad un problema tanto sentito come quello dell’ adiposità, forse perché apparentemente poco lesiva, meno chirurgica e quindi più “soft”.

Forse perché adattabile alle singole esigenze e quindi anche riducibile a piccole procedure eseguibili in regime ambulatoriale.

Forse per tutte queste ragioni messe assieme, fatto sta che, ad onta di clamorosi incidenti di cui i media hanno fatto sempre ampia pubblicità,  è sempre lì, sempre sulla cresta dell’ onda, fra gli interventi più richiesti nel settore della chirurgia plastica estetica.

Bisogna ammettere che questa predilezione del  grande pubblico la tecnica se l’è  saputa meritare ed infatti in tutti questi anni la liposuzione è cresciuta parecchio.

Nata come il mezzo per rimuovere piccole masse adipose dalla porzione più laterale delle cosce (le famose “culotte de cheval”), è divenuta nel tempo una tecnica in grado di risultati sempre più ambiti e sofisticati.

Fra i primi progressi ricordiamo che da monoplanare è diventata circonferenziale interessando non più il singolo lipoaccumulo, bensì dedicandosi al miglioramento complessivo degli arti.

Poi ha aggiunto al trattamento profondo anche quello superficiale e con questa tecnica si è conquistata la capacità di ottenere la retrazione cutanea e quindi un vero e proprio lift corporeo, al contrario del vecchio adagio che vedeva la “lipo” come causa di sicura flaccidezza residua.

Anche l’ anestesia e le tecniche “umide”o addirittura “tumescenti”(associate a voluminosa infiltrazione di liquido) hanno contribuito molto al suo sviluppo.

Si sono scoperti via via nuovi limiti di sicurezza applicabili agli anestetici locali, qualora iniettati in soluzioni estremamente diluite( Klein).

Questo ha fatto sì che la procedura si facesse sempre più esangue e che si ampliassero i limiti dell’ intervento ambulatoriale, quindi più agile ed eseguibile su un soggetto non allettato.

In tal senso vale ricordare che la precoce mobilità del paziente, associata ad una giusta compressione del segmento trattato, è una delle armi più efficaci contro la trombosi venosa, che a sua volta può dare origine alla più  pericolosa e temuta embolia polmonare.

Così interventi più semplificati, ma non meno sicuri, perché più conosciuti, più standardizzati e quindi meglio eseguiti. Negli ultimi anni  la tecnologia ha cercato di associare alla liposuzione altre tecnologie “adiuvanti” l’ improba fatica della cannula aspira-grasso.

Così è nata la lipo “ultrasonica” capace di sciogliere il grasso tramite apposite sonde e poi di aspirare l’ emulsione prodotta. Una tecnica ricca di molte promesse iniziali, ma che per gli alti costi dell’ attrezzatura necessaria e forse anche per qualche inconveniente legato al surriscaldamento delle sonde ultrasoniche, non ha avuto quello sviluppo che ci si poteva attendere.

Un futuro migliore sembra invece quello destinato alla liposuzione “vibroassistita”.

Si tratta di un motore, che, applicato a  cannule di foggia tradizionale, riesce ad imprimere loro movimenti circolari e/o di va e vieni, così realizzando autonomamente quell’opera disgregatrice che, nella procedura tradizionale, viene svolta dall’aspirazione e dal braccio del chirurgo.

Con l’aiuto di questi presidi l’operatore è estremamente avvantaggiato; infatti, con uno sforzo muscolare estremamente più contenuto, vede amplificata l’ efficacia delle proprie cannule e quindi una  riduzione significativa dei tempi di intervento.

Tutto a vantaggio dei pazienti, che riescono a  conseguire risultati sempre più gratificanti con intereventi sempre più rapidi e meno complessi.

Quindi è venuta l’ epoca delle “lipo” importanti, che in un’ unica sessione ti cambiano la vita facendoti perdere anche due taglie! E non si tratta più soltanto di cosce, ma anche e soprattutto di fianchi e di addome.

Cosa poteva essere migliore  in un mondo che da qualche anno non fa altro che proporre “top” supercorti ed ombelico con fianchi in bellavista!

Ecco perché “liposcultura” e non più “liposuzione”: ormai si lavora a 360 gradi su regioni corporee ondulate, sinuose e dai profili delicati.

A noi chirurghi plastici non  si chiede più di ridurre un fastidioso “bozzo” sull’ esterno della coscia, ma di ricostruire un profilo su nuovi diametri e per fare questo, a volte, c’ è addirittura bisogno di fare il contrario del solito.

Sì, quante volte infatti si è costretti a levare da un posto ed a mettere in un altro?

Ormai è cosa sempre più all’ ordine del giorno.

Così si riparano infossamenti dovuti a traumi infantili, ovvero retrazioni esitate a banali iniezioni intramuscolari. O anche le semplici “clessidre” costituzionali tanto frequenti fra le nostre donne.

Ma perché no: si può anche trasportare il grasso in distretti  corporei più distanti: così si riesce a modificare il profilo di un seno, ovvero a riempire un solco del viso, etc.

Infine, da ultima, ma non per ultima, l’ enorme prospettiva che il grasso sta facendo balenare nel mondo della terapia antinfiammatoria e rigeneratrice.

E’ ormai provato infatti che il contenuto di grandi quantità di cellule staminali  rende il proprio grasso capace di migliorare i tempi di guarigione di un’ ulcera torpida  ovvero di modificare utilmente la retrazione cicatriziale di un vecchio processo infiammatorio.

Insomma ogni giorno c’è un fatto nuovo e l’ orizzonte della vecchia “liposuzione” si fa sempre più ampio e promettente tanto permetterci di affermare la nascita di un presidio nuovo, più completo e  più efficace, che, in versione sicuramente più adeguata, chiameremo LIPOTERAPIA.

IL CHIRURGO RISPONDE

“Dopo la seconda gravidanza ho sviluppato un addome voluminoso che non riesco a ridurre con la dieta. Mi hanno detto che dovrei sottopormi ad addominoplastica, ma ho paura di quelle lunghe cicatrici………Non crede che  con la sola liposuzione potrei ottenere ugualmente un buon risultato .”.(M.A. da Tempio)

E’ una domanda molto comune, che trae origine dalla paura dell’ intervento di addominoplastica. E’ difficile risponderle senza averla prima visitata; infatti la sua descrizione e l’ accenno alle gravidanze mi fanno pensare ad un addome che non ha soltanto un problema di grasso, ma anche di cedimento muscolare. Non posso essere categorico, ma ho il sospetto che il suo sia un caso da “lipoaddominoplastica”, ovvero dove sia necessario impiegare sia la tecnica di liposuzione che quella chirurgica di plastica addominale.

“Gentile Prof. Contreas, Le scrivo per ricevere alcune informazioni:sarei interessata ad eseguire una liposcultura sui fianchi, glutei ed interno coscia; mi piacerebbe conoscere i prezzo, il tipo di anestesia per l’intervento e quanto può essere utile al fine della conoscenza.La ringrazio anticipatamente per la sua cordiale attenzione.

Distinti Saluti”

Cagliari, A.P.

Carissima Giorgia, eseguo questo tipo di trattamento generalmente in anestesia locale ed in regime ambulatoriale. Logicamente il caso non deve essere troppo esteso altrimenti  lo si tratta in più sessioni ovvero si opta per il trattamento in Casa di Cura con una notte di degenza. Il costo di quello che chiedi è difficile da quantizzare senza una visita preliminare e soprattutto senza sapere se verrà trattato ambulatoriamente, in ricovero, ovvero in una  o più sessioni. A titolo eminentemente orientativo, ti posso anticipare che la spesa non dovrebbe essere inferiore ai 3000 euro.

A presto,

Vito Contreas

In rapida crescita la Chirurgia Intima Femminile

Ringiovanimento Vaginale, Laser Vaginal Rejuvenation, Labioplastica, Chirurgia Intima Femminile, Riduzione Vaginale, Colpoperineoplastica… sono tra i molti termini utilizzati per descrivere le più importanti operazioni atte a valorizzare i genitali esterni femminili.

Questa è l’area ove la chirurgia plastica attualmente fa registrare la sua più rapida crescita, sia per motivi estetici che per ragioni funzionali.

L’estetica del corpo, estesa a tutti i dettagli anatomici, viene proposta ogni giorno da tutte le sorgenti mediatiche ed al contempo la donna ha iniziato a ridurre la peluria, non solo a livello delle ascelle e degli arti, ma anche a livello genitale.

Questo porta a scoprire una regione tradizionalmente “nascosta”, che oggi viene più facilmente esaminata e giudicata, permettendo così di tratteggiare veri e propri modelli estetici con i quali
ogni donna è portata a confrontarsi.

Allo stesso tempo, sia le donne che i chirurghi diventano ogni giorno più consapevoli che alcuni problemi dell’area genitale femminile, che siano dovuti al parto, a fluttuazioni del peso corporeo o alla stessa lassità dei tessuti, possono essere affrontati da una varietà sempre più efficace di procedure chirurgiche.

Si parla comunemente di plastica vaginale, ma in realtà questo settore della chirurgia si rivolge più spesso alle strutture esterne come la vulva, le labbra, il clitoride ed il pube.

Invece il perineo, che costituisce il ponte di tessuto cutaneo e muscolare tra l’ano e la vagina, e il terzo inferiore della parete vaginale posteriore sono zone tipicamente interessate dalle procedure di ringiovanimento vaginale.

Altro intervento più tipicamente vaginale è l’Imenoplastica, ovvero la “revirgination” degli autori anglosassoni, che viene generalmente eseguita quando la paziente desidera riacquistare l’ integrità imenale tipica dello stato di verginità ed a chiederlo sono generalmente soggetti provenienti da particolari contesti sociali e/o religiosi, facilmente di provenienza orientale.

In caso di quadri disfunzionali più complessi della semplice lassità tessutale, generalmente associati ad un calo dell ‘eccitabilità sessuale, sarà buona norma eseguire una valutazione ginecologica e/o uroginecologica accurata prima di affrontare la chirurgia plastica.

Ignorare o sottovalutare certe problematiche potrebbe causare un fallimento dell’obiettivo con grande delusione della paziente o, peggio, con aggravamento del problema primario.

La chirurgia intima femminile può essere eseguita in anestesia locale, con blocco del nervo pudendo o per via epidurale/spinale con o senza sedazione endovenosa, altrimenti in anestesia generale.

La profilassi antibiotica viene somministrata regolarmente.

Le pazienti sono generalmente operate in posizione ginecologica con calze a compressione graduata e, nel caso degli interventi più protratti, viene applicata la compressione pneumatica intermittente per prevenire la trombosi venosa profonda.

Solo negli interventi più complessi si può dare l’indicazione al cateterismo vescicale ed alla degenza di 24 massimo 48 ore.

Nella quasi totalità delle procedure sarà invece suffi ciente una breve sosta di recupero, seguita dalla dimissione immediata.

I casi di pube deformato ed appesantito dall’adipe in eccesso sono molto diffusi e spesso trattati consensualmente alla plastica addominale.

Si interviene generalmente con una semplice liposuzione, sebbene in qualche caso sia necessario associare un vero e proprio “lift” della regione pubica stessa.

La liposuzione del pube viene generalmente eseguita in posizione supina e viene condotta fi no ad ottenere uno spessore adiposo uniforme tra le aree limitrofe all’ eminenza pubica, senza scheletrizzare eccessivamente quest’ultima.

Il lift del pube è una scelta estetica efficace per le donne con una significativa lassità tessutale di questa regione, che peraltro è generalmente associata anche a un certo cedimento delle grandi labbra.

Il lift del pube si integra bene con la sua liposuzione e produce una soluzione estetica più completa e bilanciata nel caso di una parete addominale seriamente compromessa.

In regione clitoridea la chirurgia estetica si concentra sulla riduzione della mucosa, che a volte arriva a costituire un prepuzio ridondante e quindi un ostacolo all’eccitazione sessuale.

Quando si pianifica una chirurgia di questo tipo in combinazione con un lift del pube, il lift viene eseguito prima perché, producendo uno stiramento del prepuzio lungo il suo asse verticale, spesso è sufficiente di per sé a correggere l’incappucciamento clitorideo.

La labioplastica (riduzione delle labbra minori) è il trattamento più comune per le pazienti insoddisfatte di labbra troppo pronunciate, asimmetriche o iperpigmentate nella porzione più esterna.

La problematica delle grandi labbra è invece quasi sempre opposta a quella delle piccole, nel senso che esse perdono frequentemente volume, sia con l’età che per un’eventuale perdita di peso, producendo un aspetto sgonfio e flaccido.

Nella maggior parte delle pazienti questi cambiamenti possono essere affrontati effi cacemente con trasferimento di grasso prelevato dallo stesso soggetto.

Quando la fl accidezza e l’eccesso di tessuto dovessero raggiungere una misura particolarmente evidente, si potrà asportare un ellissoide intero di cute lungo l’asse delle stesse grandi labbra, come procedura isolata ovvero in associazione con il trasferimento di grasso.

La regione vulvare può anche presentare una patologia varicosa, come avviene anche per gli arti inferiori.

Anche in questo caso, qualora venga escluso che il fenomeno sia provocato da altra patologia, le varici possono essere trattate con la scleroterapia, al pari delle varici di gamba o di coscia.

Per Vaginal Tightening (Restringimento Vaginale) termine in uso presso gli autori anglosassoni, s’intende generalmente il cosidetto “ringiovanimento vaginale”, ovvero un
intervento più tecnicamente definibile come colpoperineoplastica, che infatti si prefigge di realizzare un restringimento dell’ingresso vulvovaginale nella sua parte più posteriore, per l’appunto quella prospiciente la regione perineale.

Si tratta di una procedura da affidare a mani esperte per la stessa difficoltà di valutazione del giusto grado di restringimento da apportare, nonché per la possibile presenza di distorsioni anatomiche locali dovute a parti pregressi ed anche per la stretta vicinanza di strutture delicate come la vescica ed il retto.

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Chirurgia Intima Femminile

DAL LIPOFILLING UN GRANDE SOLLIEVO PER L’INTIMO FEMMINILE

L’impiego del tessuto adiposo come “filler biologico” è ormai una routine in medicina rigenerativa. Tutti sanno che col proprio grasso è possibile trattare cicatrici, riempire depressioni, ringiovanire un volto stanco e cadente e, perché no, aumentare il volume di un seno svuotato o di un gluteo appiattito. Questa pratica è sicuramente una delle più importanti novità che la chirurgia plastica e la medicina rigenerativa ci hanno regalato negli ultimi anni, ma sicuramente il lipofilling (autotrapianto adiposo) non ha finito di stupirci. Si va infatti sempre più consolidando l’uso delle infiltrazioni di grasso anche in campo ginecologico.

È noto che, a livello dei genitali esterni, la menopausa femminile si accompagna ad una perdita del turgore dei tessuti. Così come nel volto, anche a livello vulvare, il grasso, che sostiene tono e profilo per tutta l’età giovanile, tende con gli anni a riassorbirsi comportando una progressiva flaccidezza dei tessuti. Ma a livello genitale il fenomeno è più complesso; infatti, allo svuotamento delle grandi labbra, si associano anche una certa atonia delle pareti vaginali ed una riduzione della secrezione mucosa. Le conseguenti modificazioni anatomiche e funzionali comportano un ampliamento dell’ostio vulvovaginale (specie se già sottoposto a trauma da parto), una fastidiosa secchezza della superficie mucosa ed una facile alterazione della flora microbica locale.

Sotto il profilo sessuale, l’atonia delle pareti vulvovaginali riduce la percezione della penetrazione e, all’opposto, la ridotta lubrificazione mucosa può comportare difficoltà e dolorabilità dell’atto sessuale. Tutte condizioni che, per un verso o per l’altro, non favoriscono il piacere dei due partner e che quindi possono compromettere gravemente un sano rapporto di coppia. La scleroatrofia di cute e mucose rappresenta anche la drammatica conseguenza del Lichen vulvare, una patologia spesso misconosciuta e sottostimata che purtroppo allarga le conseguenze dell’atrofia progressiva, dell’iposecrezione e della retrazione dell’ostio vulvare a donne anche di giovane età.

In conclusione sono molteplici i quadri degenerativi, che vedono la mano del medico spesso disarmata, o meglio costretta a ricorrere a trattamenti palliativi e comunque cronici a base di cortisone o di ormoni specifici. In un siffatto contesto, facilmente abitato da sentimenti negativi come frustrazione, rassegnazione o addirittura depressione, l’autotrapianto adiposo apre un varco di sano ottimismo. Sappiamo perfettamente che il tessuto adiposo innestato in una diversa regione del nostro organismo è destinato ad un riassorbimento piuttosto importante, tuttavia è parimenti provato come una buona percentuale di cellule adipose sopravviva e con esse una ricca quota di cellule staminali. Ed è’ proprio a questi ultimi elementi che si deve il successivo sviluppo di un ricco reticolo vascolare nel tessuto trattato, che quindi riceve dal trapianto una migliore irrorazione e, con essa, una nuova spinta rigenerativa. Sembrerebbe fantascienza, ma si tratta di risultati ormai consolidati, ai quali si aggiungono conferme sempre più numerose nei convegni nazionali ed internazionali, ove venga affrontato questo particolare ed entusiasmante argomento.

Dulcis in fundo la semplicità della procedura, che può essere eseguita in anestesia locale ed in regime assolutamente ambulatoriale, in sessioni eventualmente ripetibili (due o tre volte) ogni 6- 12 mesi. In definitiva una forma di ringiovanimento vulvovaginale realizzato in via naturale e con una metodica rapida, semplice e soprattutto scevra di complicanze invalidanti: una volta in più una chirurgia plastica volta al vero benessere e non soltanto al culto dell’immagine.

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L’UTOPIA DELLA PERFEZIONE

Tirare, modellare, scolpire. Gli interventi di chirurgia estetica stanno diventando una pratica di routine. Qual è il compito dello specialista? Ristabilire l’armonia tra corpo e spirito.

Il fascino della bellezza da sempre attira l’uomo che nei secoli si è fatto suo cultore, promotore e interprete. L’ideale del bello pervade la storia umana e di questo troviamo traccia da tempo immemorabile. In alcune antiche raffigurazioni indiane sono osservabili ricostruzioni del naso datate tremila anni avanti Cristo. Eppure per la valenza psico-sociale acquisita negli ultimi anni
dal mito della perfezione fisica, questa disciplina appare estremamente giovane e attuale.
La rilevanza assunta dall’aspetto estetico e il valore “di mercato” acquisito dalla moda del ritocco hanno, nel contempo, facilitato lo sviluppo della ricerca e di nuove tecniche ricostruttive e la diffusione della chirurgia estetica oltre lo storico target femminile e d’elite. Per tutti, oramai, un aspetto gradevole e attraente costituisce un fattore di miglioramento nel rapporto con se stessi e con gli altri. In questa prospettiva la moderna chirurgia plastica risponde a un bisogno allo stesso tempo ancestrale ed emergente. Stime recenti parlano di circa 150mila persone che in Italia, ogni anno, si sottopongono a questo genere di intervento, ma per il paziente diventa quasi una sfida districarsi in questo mondo e nelle relative tecnologie. Quando si parla di chirurgia plastica, si pensa alla chirurgia estetica.

Può chiarire le differenze tra la chirurgia estetica e quella plastica?

La chirurgia plastica è la “grande madre”, ovvero la chirurgia dei tessuti molli, del mantello corporeo che avvolge lo scheletro e gli organi interni. In questo senso è la chirurgia riparativa per eccellenza. La chirurgia estetica è una branca della chirurgia plastica, che si interessa in particolare di trattare quelle alterazioni che compromettono l’aspetto estetico del corpo umano. In poche parole un plastico completo è sicuramente anche chirurgo estetico, mentre un semplice chirurgo estetico potrebbe non essere un buon plastico o potrebbe non esserlo affatto. Ci sono infatti chirurghi che si interessano dell’estetica di alcuni distretti corporei, che non sono chirurghi plastici. Potrebbero anche essere molto bravi nel fare quegli interventi specifici a cui si sono dedicati, ma allora bisognerebbe stare attenti a non chieder loro prestazioni di chirurgia plastica che non fanno parte del loro bagaglio abituale.

Quale dovrebbe essere il ruolo del chirurgo plastico?

Ascoltare una richiesta originata sicuramente da una condizione di disagio e valutarne proprietà, entità e fattibilità alla luce del target
che viene espresso. Eventualmente studiare ed esporre le possibili soluzioni con la migliore descrizione delle conseguenze e delle eventuali complicanze. Affrontare la soluzione con onestà, proprietà, competenza ed umanità.

I campi applicativi si sono allargati dal viso al corpo, si parla di prevenzione unitamente alla terapia. Quali sono le tecniche soft e quali quelle invasive nella chirurgia estetica?

Oggi è possibile ottenere buoni risultati con accessi limitati, quindi piccole ferite per traguardi che un tempo erano associati a cicatrici molto più vistose. Questo però non deve
portarci a generalizzare e soprattutto a disdegnare ottimi interventi solo perché apparentemente troppo “tradizionali”: un buon lifting è sempre un buon lifting e non è stato ancora sostituito completamente dalle procedure cosiddette soft o mini.

Tra gli interventi di chirurgia plastica ed estetica l’intervento al seno risulta quello più richiesto. Quali sono le novità?

Per quanto riguarda l’intervento di mastoplastica aumentativa con mezzo protesico, negli ultimi anni sono stati affinati sia le procedure, come le tecniche di accesso e di posizionamento, che i materiali con l’avvento di protesi più longeve, sicure ed esteticamente più valide. Quindi non credo possano intervenire a breve ulteriori novità. Potrebbero esserci invece cambiamenti di vera e propria filosofia operativa, nel senso che si stanno studiando con migliori prospettive di successo metodiche infiltrative, che al momento si possono avvalere sia di tessuto proprio, grasso autologo, che di materiale sintetico, acido ialuronico.

Com’è cambiato l’atteggiamento dei maschi verso la chirurgia estetica?

Il maschio è sicuramente condizionato dalla crescente prevalenza della donna sia nel mondo familiare che in quello più aperto del lavoro e della comunità sociale e dalla donna cerca di imparare i principi, i metodi e le tecniche di lotta per primeggiare. Questo lo porta inconsciamente ad una ipervalutazione dell’aspetto fisico e pertanto vive maggiormente il disagio per un’immagine che non corrisponda a quei modelli che vengono continuamente proposti dai media. Una delle conseguenze più dirette di tale atteggiamento è il maggiore ricorso alla chirurgia estetica.

Quali sono gli interventi più richiesti dagli uomini?

I ragazzi chiedono di intervenire su orecchie ad ansa o su nasi irregolari. Il giovane è spesso ossessionato dalla calvizie precoce o da un torace ginoide, ginecomastia. L’uomo più maturo è preoccupato per i segni d’età, soprattutto palpebre e viso, e per eventuali stimmate da soprappeso, addome e fianchi.

Che prospettive ci sono per il futuro?

Sotto un profilo tecnico è difficile immaginare mutamenti epocali in un mondo dove sembra che ormai tutto sia stato già inventato e poi bisogna pensare che, in fondo
in fondo, il chirurgo plastrico è il sarto del mantello corporeo e difficilmente potrà fare a meno di tagliare e cucire. Semmai potremo aspettarci dei mutamenti sotto un profilo socio-economico: infatti la plastica estetica è una chirurgia facoltativa, riservata al mercato privato e sicuramente piuttosto costosa. È ormai diventata un presidio di dominio comune, ma è logico che se le prospettive di crisi dovessero rimanere quelle di questi ultimi tempi, potrebbe tornare ad essere un lusso riservato a pochi.

Intervista di Daniele Rocca al Prof. Vito Contreas

Lipofilling | Non Solo Grasso

Ultime novità nel campo della Chirurgia Plastica Rigenerativa

Che il tessuto adiposo, da qualche anno a questa parte, stia diventando sempre più importante fra gli strumenti impiegati in chirurgia plastica, non è una novità. Ormai è frequente imbattersi in articoli, interviste, redazionali o semplice propaganda, nei quali si parli delle cellule adipose come valido sostituto tessutale e quindi della possibilità ricostruttiva dell’autotrapianto di grasso.

Non rappresenta quindi novità che una condizione di deficit tessutale, di natura congenita, ovvero acquisita nel corso della vita, possa trovare un valido trattamento con il “fat transfer” (letteralmente:” trasferimento adiposo”) fra due diverse regioni anatomiche dello stesso individuo. Così abbiamo imparato che col trapianto adiposo possiamo riempire la depressione residuata ad un trauma, ovvero ad un intervento chirurgico, un seno poco sviluppato o svuotato dagli allattamenti e dai dimagrimenti, un “posteriore” piatto, ovvero un viso scavato dalla distrofia adiposa, etc.

Già da qualche anno è nata la Società Internazionale di Chirurgia Plastica e Rigenerativa (ISPRES), fondata dai maggiori ricercatori su quest’argomento (italiani) e dal padre del lipotrapianto moderno (Sidney Coleman di New York).  Nello Statuto della Società si legge testualmente:

I chirurghi plastici hanno praticato iniezioni di grasso per oltre un secolo, ma è stato solo di recente che ci si è resi conto che questa procedura significa più che semplicemente aumentare tessuti molli nelle varie parti del corpo. “Le cellule staminali”, i “pre-adipociti” e altri termini correlati non solo hanno arricchito il nostro vocabolario, ma stanno anche influenzando la nostra pratica quotidiana.

Ed in effetti è vero, fin dalle prime applicazioni del trasferimento adiposo ci si è resi conto che il grasso impiantato non solo riusciva a “riempire” il distretto dove era stato infiltrato, ma soprattutto, entro il breve volgere di qualche mese, si rendeva responsabile di una evidente trasformazione migliorativa del tessuto ospite. La comunità scientifica internazionale si è subito appassionata alle numerose segnalazioni di tale fenomeno, per cui altrettanto numerose sono state le ricerche condotte sull’argomento.

Siamo ormai in grado di affermare che il tessuto adiposo è estremamente ricco di cellule staminali e di una “frazione vascolo-stromale” capaci di indurre la formazione di una nuova rete vascolare, a sua volta responsabile di un maggior trasporto di sangue e quindi di ossigeno. Nuova vita allora per le ferite torpide e per i quadri di sofferenza tessutale in genere. Un grosso passo avanti in traumatologia, nelle complicanze del diabete e nelle malattie vascolari, specie se periferiche. Ma una nuova vita, specie se accompagnata ad una nuova struttura tessutale, non significa soltanto la migliore guarigione di una ferita, bensì può rappresentare anche il miglioramento di un profilo e di una superficie di rivestimento cutaneo.

Ecco spiegato il grande legame fra lipofilling e chirurgia estetica: il grasso che trasforma un seno, ovvero un viso. Il grasso che riempie e ringiovanisce, il grasso che si associa alla ricostruzione protesica ed al classico lifting. Il grasso che smussa, che addolcisce i contorni, che solleva le sopracciglia e riempie le labbra, come le tempie e gli zigomi. Il grasso che dona luce e colore alla pelle avvizzita dal tempo, segnata dal sole e intossicata dal fumo di sigaretta. Si chiama generalmente “lipofilling”, ma gli anglosassoni scendono anche più nel dettaglio ed in base alle dimensioni delle singole particelle infiltrate parlano di “fat grafting”, “mini fat grafting”, “micro fat grafting” e, da qualche mese, addirittura di “nano fat grafting”. Quest’ultima procedura consiste nell’isolare le sole cellule rigenerative eliminando la componente volumetrica del trapianto. E’ la procedura indicata nei casi di ringiovanimento puro e la particolare fluidità del mezzo infiltrato permette di usare aghi sottilissimi capaci di scorrere inoffensivamente in una ruga, nei solchi di un decolletè, o in una piega palpebrale. In definitiva un organismo che aiuta se stesso a guarire, a ringiovanire, a rinascere.