IV Congresso Internazionale di Chirurgia e Medicina Estetica

S. Pietroburgo / ADVANCED AESTHETIC SURGERY

Sicuramente una cornice inconsueta quella dell’ultimo Congresso di Chirurgia e Medicina estetica tenutosi a San Pietroburgo ed organizzato dalla locale Scuola Advanced Aesthetic Surgery.

Quest’anno dedicato prevalentemente alla chirurgia del seno e del profilo corporeo, ha visto emergere le figure del collega francese Pascal per la chirurgia post bariatrica e degli americani Mendieta (Miami) e  Del Vecchio (Boston/New York) per i massimi traguardi nel campo della lipoplastica.

Sicuramente lontani dai nostri abituali traguardi estetici, i due Colleghi d’oltre oceano, con le loro mega-sessioni di innesto adiposo nelle regioni glutee, hanno fornito interessanti spunti tecnici per un lipofilling sempre più attuale.

Importanti infatti i traguardi raggiunti in tema di procedure. All’insegna del sistema “chiuso” e del massimo risparmio nei tempi di esecuzione, entrambi hanno promosso tecniche che prevedono l’uso dello stesso macchinario sia per infiltrare la soluzione anestetica, che per aspirare e reinserire il tessuto adiposo.

Si tratta di concetti evoluti che, ripeto, si adattano bene a mega-sessioni lontane dai nostri “standard” (fino a 2000 cc di grasso inserito in ogni regione glutea!), ma che sicuramente ci possono guidare verso metodologie più veloci ed efficaci.

Poche emozioni al mondo sono capaci di dare alla vita lo stesso piacere di una bellezza svelata.

Prof. Vito Contreas

Chirurgo Plastico Estetico

In rapida crescita la Chirurgia Intima Femminile

Ringiovanimento Vaginale, Laser Vaginal Rejuvenation, Labioplastica, Chirurgia Intima Femminile, Riduzione Vaginale, Colpoperineoplastica… sono tra i molti termini utilizzati per descrivere le più importanti operazioni atte a valorizzare i genitali esterni femminili.

Questa è l’area ove la chirurgia plastica attualmente fa registrare la sua più rapida crescita, sia per motivi estetici che per ragioni funzionali.

L’estetica del corpo, estesa a tutti i dettagli anatomici, viene proposta ogni giorno da tutte le sorgenti mediatiche ed al contempo la donna ha iniziato a ridurre la peluria, non solo a livello delle ascelle e degli arti, ma anche a livello genitale.

Questo porta a scoprire una regione tradizionalmente “nascosta”, che oggi viene più facilmente esaminata e giudicata, permettendo così di tratteggiare veri e propri modelli estetici con i quali
ogni donna è portata a confrontarsi.

Allo stesso tempo, sia le donne che i chirurghi diventano ogni giorno più consapevoli che alcuni problemi dell’area genitale femminile, che siano dovuti al parto, a fluttuazioni del peso corporeo o alla stessa lassità dei tessuti, possono essere affrontati da una varietà sempre più efficace di procedure chirurgiche.

Si parla comunemente di plastica vaginale, ma in realtà questo settore della chirurgia si rivolge più spesso alle strutture esterne come la vulva, le labbra, il clitoride ed il pube.

Invece il perineo, che costituisce il ponte di tessuto cutaneo e muscolare tra l’ano e la vagina, e il terzo inferiore della parete vaginale posteriore sono zone tipicamente interessate dalle procedure di ringiovanimento vaginale.

Altro intervento più tipicamente vaginale è l’Imenoplastica, ovvero la “revirgination” degli autori anglosassoni, che viene generalmente eseguita quando la paziente desidera riacquistare l’ integrità imenale tipica dello stato di verginità ed a chiederlo sono generalmente soggetti provenienti da particolari contesti sociali e/o religiosi, facilmente di provenienza orientale.

In caso di quadri disfunzionali più complessi della semplice lassità tessutale, generalmente associati ad un calo dell ‘eccitabilità sessuale, sarà buona norma eseguire una valutazione ginecologica e/o uroginecologica accurata prima di affrontare la chirurgia plastica.

Ignorare o sottovalutare certe problematiche potrebbe causare un fallimento dell’obiettivo con grande delusione della paziente o, peggio, con aggravamento del problema primario.

La chirurgia intima femminile può essere eseguita in anestesia locale, con blocco del nervo pudendo o per via epidurale/spinale con o senza sedazione endovenosa, altrimenti in anestesia generale.

La profilassi antibiotica viene somministrata regolarmente.

Le pazienti sono generalmente operate in posizione ginecologica con calze a compressione graduata e, nel caso degli interventi più protratti, viene applicata la compressione pneumatica intermittente per prevenire la trombosi venosa profonda.

Solo negli interventi più complessi si può dare l’indicazione al cateterismo vescicale ed alla degenza di 24 massimo 48 ore.

Nella quasi totalità delle procedure sarà invece suffi ciente una breve sosta di recupero, seguita dalla dimissione immediata.

I casi di pube deformato ed appesantito dall’adipe in eccesso sono molto diffusi e spesso trattati consensualmente alla plastica addominale.

Si interviene generalmente con una semplice liposuzione, sebbene in qualche caso sia necessario associare un vero e proprio “lift” della regione pubica stessa.

La liposuzione del pube viene generalmente eseguita in posizione supina e viene condotta fi no ad ottenere uno spessore adiposo uniforme tra le aree limitrofe all’ eminenza pubica, senza scheletrizzare eccessivamente quest’ultima.

Il lift del pube è una scelta estetica efficace per le donne con una significativa lassità tessutale di questa regione, che peraltro è generalmente associata anche a un certo cedimento delle grandi labbra.

Il lift del pube si integra bene con la sua liposuzione e produce una soluzione estetica più completa e bilanciata nel caso di una parete addominale seriamente compromessa.

In regione clitoridea la chirurgia estetica si concentra sulla riduzione della mucosa, che a volte arriva a costituire un prepuzio ridondante e quindi un ostacolo all’eccitazione sessuale.

Quando si pianifica una chirurgia di questo tipo in combinazione con un lift del pube, il lift viene eseguito prima perché, producendo uno stiramento del prepuzio lungo il suo asse verticale, spesso è sufficiente di per sé a correggere l’incappucciamento clitorideo.

La labioplastica (riduzione delle labbra minori) è il trattamento più comune per le pazienti insoddisfatte di labbra troppo pronunciate, asimmetriche o iperpigmentate nella porzione più esterna.

La problematica delle grandi labbra è invece quasi sempre opposta a quella delle piccole, nel senso che esse perdono frequentemente volume, sia con l’età che per un’eventuale perdita di peso, producendo un aspetto sgonfio e flaccido.

Nella maggior parte delle pazienti questi cambiamenti possono essere affrontati effi cacemente con trasferimento di grasso prelevato dallo stesso soggetto.

Quando la fl accidezza e l’eccesso di tessuto dovessero raggiungere una misura particolarmente evidente, si potrà asportare un ellissoide intero di cute lungo l’asse delle stesse grandi labbra, come procedura isolata ovvero in associazione con il trasferimento di grasso.

La regione vulvare può anche presentare una patologia varicosa, come avviene anche per gli arti inferiori.

Anche in questo caso, qualora venga escluso che il fenomeno sia provocato da altra patologia, le varici possono essere trattate con la scleroterapia, al pari delle varici di gamba o di coscia.

Per Vaginal Tightening (Restringimento Vaginale) termine in uso presso gli autori anglosassoni, s’intende generalmente il cosidetto “ringiovanimento vaginale”, ovvero un
intervento più tecnicamente definibile come colpoperineoplastica, che infatti si prefigge di realizzare un restringimento dell’ingresso vulvovaginale nella sua parte più posteriore, per l’appunto quella prospiciente la regione perineale.

Si tratta di una procedura da affidare a mani esperte per la stessa difficoltà di valutazione del giusto grado di restringimento da apportare, nonché per la possibile presenza di distorsioni anatomiche locali dovute a parti pregressi ed anche per la stretta vicinanza di strutture delicate come la vescica ed il retto.

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Divieto di Chirurgia ai Minorenni

Sempre più spesso gli inestetismi vengono curati attraverso il ricorso alla chirurgia estetica.

Pur essendo di larga diffusione sia tra gli uomini che tra le donne, si tratta pur sempre di interventi chirurgici e come tali seguono tutti i protocolli sanitari previsti per interventi di tale portata.

Proprio per la leggerezza che spesso accompagna il paziente a fare uso delle chirurgia estetica ci sono alcuni temi che interessano particolarmente la società civile, temi che, come vedremo attraverso le parole di un esperto del settore, ad essere analizzati con attenzione, mostrano l’inesistenza di alcune problematiche.

In particolare, le questioni che negli ultimi tempi tengono banco sono il divieto di applicare protesi alle pazienti minorenni e l’istituzione di un registro delle protesi.

Ad illuminarci su realtà ed illusioni di queste due tematiche è il professor Vito Contreas, chirurgo dal lontano 1978 e prevalentemente chirurgo plastico dal 1986.

Si è formato frequentando le sale operatorie di mezzo mondo e adesso trasferisce il proprio sapere attraverso docenze nei migliori atenei della capitale.

Un esperto indiscusso della materia che senza indugio entra subito in argomento: «Credo che i due temi posti all’attenzione dell’opinione pubblica, divieto di protesi alle minorenni
e l’istituzione di un registro delle protesi, a‡ rontino argomenti che meritano rispetto ma che non sono da catalogarsi come problemi.

Riguardo il divieto di operare minorenni, chiarisco da subito che nella mia vita professionale avrò operato centinaia di pazienti di protesi al seno, di cui solo due o tre erano minorenni.

Dico questo – continua il professor Contreas – per far capire che il tema tocca meno dell’1% delle persone che si rivolgono ai chirurghi plastici.

Per minorenni, poi, si intende solo una fascia ristretta di ragazze.

Nessuna minorenne si presenta al cospetto di un chirurgo plastricio (peraltro necessariamente accompagnata da almeno uno dei genitori) se non in fase avanzata di sviluppo.

Stiamo parlando, quindi, di ragazze che hanno un’ età che si avvicina molto ai diciotto anni e non assolutamente di quindicenni.

Se poi a tutto questo aggiungo che anche quei rari casi che mi sono capitati erano non di mera chirurgia estetica, ma si trattava di una vera e propria ricostruzione, ecco che il dato è talmente infinitesimale che alzare un polverone crea solo allarmismo per un problema che tale non è: fare una legge in tal senso è totalmente inutile.

Quando si parla invece del registro delle protesi, il solo parlarne fa pensare che ci si trovi di fronte ad una giungla informativa, ma così non è.

Infatti ogni chirurgo, dopo l’intervento registra il codice delle protesi sulla cartella clinica e sul registro operatorio.

Gli stessi codici vengono poi dati alla paziente in modo da avere sempre una documentazione sulle protesi impiantate anche a distanza di anni.

Questi lasciano tracce molteplici ed indelebili per cui creare un registro è sicuramente una ripetizione di qualcosa che già viene fatto di routine.

Al massimo si dovrebbe istituire una commissione che raccogla i dati e li elabori per trarre dei risultati statistici e scientifici».

Chiarimenti preziosi se si pensa che spesso spendere energie su falsi problemi distoglie l’attenzione istituzionale su temi che meritano davvero una soluzione urgente.

L’UTOPIA DELLA PERFEZIONE

Tirare, modellare, scolpire. Gli interventi di chirurgia estetica stanno diventando una pratica di routine. Qual è il compito dello specialista? Ristabilire l’armonia tra corpo e spirito.

Il fascino della bellezza da sempre attira l’uomo che nei secoli si è fatto suo cultore, promotore e interprete. L’ideale del bello pervade la storia umana e di questo troviamo traccia da tempo immemorabile. In alcune antiche raffigurazioni indiane sono osservabili ricostruzioni del naso datate tremila anni avanti Cristo. Eppure per la valenza psico-sociale acquisita negli ultimi anni
dal mito della perfezione fisica, questa disciplina appare estremamente giovane e attuale.
La rilevanza assunta dall’aspetto estetico e il valore “di mercato” acquisito dalla moda del ritocco hanno, nel contempo, facilitato lo sviluppo della ricerca e di nuove tecniche ricostruttive e la diffusione della chirurgia estetica oltre lo storico target femminile e d’elite. Per tutti, oramai, un aspetto gradevole e attraente costituisce un fattore di miglioramento nel rapporto con se stessi e con gli altri. In questa prospettiva la moderna chirurgia plastica risponde a un bisogno allo stesso tempo ancestrale ed emergente. Stime recenti parlano di circa 150mila persone che in Italia, ogni anno, si sottopongono a questo genere di intervento, ma per il paziente diventa quasi una sfida districarsi in questo mondo e nelle relative tecnologie. Quando si parla di chirurgia plastica, si pensa alla chirurgia estetica.

Può chiarire le differenze tra la chirurgia estetica e quella plastica?

La chirurgia plastica è la “grande madre”, ovvero la chirurgia dei tessuti molli, del mantello corporeo che avvolge lo scheletro e gli organi interni. In questo senso è la chirurgia riparativa per eccellenza. La chirurgia estetica è una branca della chirurgia plastica, che si interessa in particolare di trattare quelle alterazioni che compromettono l’aspetto estetico del corpo umano. In poche parole un plastico completo è sicuramente anche chirurgo estetico, mentre un semplice chirurgo estetico potrebbe non essere un buon plastico o potrebbe non esserlo affatto. Ci sono infatti chirurghi che si interessano dell’estetica di alcuni distretti corporei, che non sono chirurghi plastici. Potrebbero anche essere molto bravi nel fare quegli interventi specifici a cui si sono dedicati, ma allora bisognerebbe stare attenti a non chieder loro prestazioni di chirurgia plastica che non fanno parte del loro bagaglio abituale.

Quale dovrebbe essere il ruolo del chirurgo plastico?

Ascoltare una richiesta originata sicuramente da una condizione di disagio e valutarne proprietà, entità e fattibilità alla luce del target
che viene espresso. Eventualmente studiare ed esporre le possibili soluzioni con la migliore descrizione delle conseguenze e delle eventuali complicanze. Affrontare la soluzione con onestà, proprietà, competenza ed umanità.

I campi applicativi si sono allargati dal viso al corpo, si parla di prevenzione unitamente alla terapia. Quali sono le tecniche soft e quali quelle invasive nella chirurgia estetica?

Oggi è possibile ottenere buoni risultati con accessi limitati, quindi piccole ferite per traguardi che un tempo erano associati a cicatrici molto più vistose. Questo però non deve
portarci a generalizzare e soprattutto a disdegnare ottimi interventi solo perché apparentemente troppo “tradizionali”: un buon lifting è sempre un buon lifting e non è stato ancora sostituito completamente dalle procedure cosiddette soft o mini.

Tra gli interventi di chirurgia plastica ed estetica l’intervento al seno risulta quello più richiesto. Quali sono le novità?

Per quanto riguarda l’intervento di mastoplastica aumentativa con mezzo protesico, negli ultimi anni sono stati affinati sia le procedure, come le tecniche di accesso e di posizionamento, che i materiali con l’avvento di protesi più longeve, sicure ed esteticamente più valide. Quindi non credo possano intervenire a breve ulteriori novità. Potrebbero esserci invece cambiamenti di vera e propria filosofia operativa, nel senso che si stanno studiando con migliori prospettive di successo metodiche infiltrative, che al momento si possono avvalere sia di tessuto proprio, grasso autologo, che di materiale sintetico, acido ialuronico.

Com’è cambiato l’atteggiamento dei maschi verso la chirurgia estetica?

Il maschio è sicuramente condizionato dalla crescente prevalenza della donna sia nel mondo familiare che in quello più aperto del lavoro e della comunità sociale e dalla donna cerca di imparare i principi, i metodi e le tecniche di lotta per primeggiare. Questo lo porta inconsciamente ad una ipervalutazione dell’aspetto fisico e pertanto vive maggiormente il disagio per un’immagine che non corrisponda a quei modelli che vengono continuamente proposti dai media. Una delle conseguenze più dirette di tale atteggiamento è il maggiore ricorso alla chirurgia estetica.

Quali sono gli interventi più richiesti dagli uomini?

I ragazzi chiedono di intervenire su orecchie ad ansa o su nasi irregolari. Il giovane è spesso ossessionato dalla calvizie precoce o da un torace ginoide, ginecomastia. L’uomo più maturo è preoccupato per i segni d’età, soprattutto palpebre e viso, e per eventuali stimmate da soprappeso, addome e fianchi.

Che prospettive ci sono per il futuro?

Sotto un profilo tecnico è difficile immaginare mutamenti epocali in un mondo dove sembra che ormai tutto sia stato già inventato e poi bisogna pensare che, in fondo
in fondo, il chirurgo plastrico è il sarto del mantello corporeo e difficilmente potrà fare a meno di tagliare e cucire. Semmai potremo aspettarci dei mutamenti sotto un profilo socio-economico: infatti la plastica estetica è una chirurgia facoltativa, riservata al mercato privato e sicuramente piuttosto costosa. È ormai diventata un presidio di dominio comune, ma è logico che se le prospettive di crisi dovessero rimanere quelle di questi ultimi tempi, potrebbe tornare ad essere un lusso riservato a pochi.

Intervista di Daniele Rocca al Prof. Vito Contreas

Prof. Vito Contreas, Chirurgo Plastico

Chirurgo Plastico ed Estetico operativo a Roma e Cagliari

Il Prof. Vito Contreas dal 1978 svolge attività chirurgica come primo operatore, inizialmente come chirurgo generale e poi, dal 1986, prevalentemente come chirurgo plastico.
È particolarmente interessato alla chirurgia della piramide nasale, mentre, nell’ambito della chirurgia mammaria, oltre agli aspetti estetico e ricostruttivo, cura anche la parte oncologica (demolitiva). Infine è particolarmente esperto nel riparo delle lesioni della parete addominale.

BIOGRAFIA

Il Prof. Vito Contreas è nato a Formia (Lt) il 27 Ottobre 1950

HA CONSEGUITO I SEGUENTI TITOLI DI STUDIO

• Laurea in Medicina e Chirurgia
  Università di Firenze (1975)

• Specializzazione in Chirurgia Generale
  Università di Roma (1981)

• Specializzazione in Chirurgia Plastica
  Università di Padova (1986)

SI È FORMATO PROFESSIONALMENTE

frequentando numerosi corsi di aggiornamento nei seguenti Paesi: U.S.A., Inghilterra, Francia, Spagna, Brasile, Belgio, Argentina, Germania e Grecia.

Ha avuto illustri Maestri presso 32 Centri Chirurgici diversi, tutti esteri ed in particolare nei seguenti paesi: Inghilterra, Canada, Spagna, Svizzera, U.S.A., Brasile, Belgio e Messico.

Il Prof. Vito Contreas, oltre che essere un attivissimo chirurgo plastico è autore di oltre 50 Pubblicazioni Scientifiche tutte edite su diversi periodici scientifici nazionali e riguardanti argomenti di chirurgia plastica, chirurgia generale e medicina dei disastri.

TITOLI PROFESSIONALI DEL PROF. VITO CONTREAS

• Idoneità Nazionale a Primario Chirurgo

• Già docente di Chirurgia Ricostruttiva ed Estetica della
  Mammella presso la Scuola di Specializzazione in Chirurgia Plastica della
  IIª Università di Roma “Tor Vergata”

• Già docente di Chirurgia della Mammella presso le Scuole di Chirurgia Generale Iª e IIIª della Iª Università di Roma

• Già docente nei corsi di Chirurgia Ambulatoriale e di Senologia presso la Scuola Medica Ospedaliera di Roma
  

MEMBRO DELLE SEGUENTI SOCIETA’SCIENTIFICHE:

• Società Italiana di Chirurgia Plastica, Ricostruttiva ed Estetica (SICPRE)
• International Society of Plastic & Regenerative Surgeons (ISPRES)
• International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS)
• American Society of Plastic Surgeons (ASPS)
• Associazione Italiana di Chirurgia Plastica Estetica (AICPE)
• Associazione Italiana di Chirurgia Estetica e Funzionale della Faccia (AICEF)
• Associazione Italiana Terapia Estetica Botulino (AITEB)
• Rhinoplasty Society of Europe (RSE)
• Accademia Internazionale Ricerca in Ossigeno-Ozono Terapia (AIRO)
• Società Scientifica Ossigeno Ozono Terapia (SIOOT)
• Società Italiana Chirurgia Plastica e Day Surgery (SICADS)
• European Academy of Facial Plastic Surgery (EAFPS)

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