IV Congresso Internazionale di Chirurgia e Medicina Estetica

S. Pietroburgo / ADVANCED AESTHETIC SURGERY

Sicuramente una cornice inconsueta quella dell’ultimo Congresso di Chirurgia e Medicina estetica tenutosi a San Pietroburgo ed organizzato dalla locale Scuola Advanced Aesthetic Surgery.

Quest’anno dedicato prevalentemente alla chirurgia del seno e del profilo corporeo, ha visto emergere le figure del collega francese Pascal per la chirurgia post bariatrica e degli americani Mendieta (Miami) e  Del Vecchio (Boston/New York) per i massimi traguardi nel campo della lipoplastica.

Sicuramente lontani dai nostri abituali traguardi estetici, i due Colleghi d’oltre oceano, con le loro mega-sessioni di innesto adiposo nelle regioni glutee, hanno fornito interessanti spunti tecnici per un lipofilling sempre più attuale.

Importanti infatti i traguardi raggiunti in tema di procedure. All’insegna del sistema “chiuso” e del massimo risparmio nei tempi di esecuzione, entrambi hanno promosso tecniche che prevedono l’uso dello stesso macchinario sia per infiltrare la soluzione anestetica, che per aspirare e reinserire il tessuto adiposo.

Si tratta di concetti evoluti che, ripeto, si adattano bene a mega-sessioni lontane dai nostri “standard” (fino a 2000 cc di grasso inserito in ogni regione glutea!), ma che sicuramente ci possono guidare verso metodologie più veloci ed efficaci.

Poche emozioni al mondo sono capaci di dare alla vita lo stesso piacere di una bellezza svelata.

Prof. Vito Contreas

Chirurgo Plastico Estetico

Liposcultura

Una pratica consolidata, ma con obiettivi sempre rinnovati

Chi non ha già sentito parlare di liposuzione, liposcultura, lipoplastica, etc.? In effetti si tratta di termini estremamente frequenti, addirittura familiari ed ormai nella cultura della maggior parte del pubblico sia femminile che maschile.

Sì, la cosiddetta ”lipo”, nata negli anni settanta dalle mani di insigni maestri come Fischer, Kesserling, Schroeder ed Illouz, ha avuto subito una grande diffusione, specie in Europa dove per l’ appunto è iniziata, forse perché dedicata ad un problema tanto sentito come quello dell’ adiposità, forse perché apparentemente poco lesiva, meno chirurgica e quindi più “soft”.

Forse perché adattabile alle singole esigenze e quindi anche riducibile a piccole procedure eseguibili in regime ambulatoriale.

Forse per tutte queste ragioni messe assieme, fatto sta che, ad onta di clamorosi incidenti di cui i media hanno fatto sempre ampia pubblicità,  è sempre lì, sempre sulla cresta dell’ onda, fra gli interventi più richiesti nel settore della chirurgia plastica estetica.

Bisogna ammettere che questa predilezione del  grande pubblico la tecnica se l’è  saputa meritare ed infatti in tutti questi anni la liposuzione è cresciuta parecchio.

Nata come il mezzo per rimuovere piccole masse adipose dalla porzione più laterale delle cosce (le famose “culotte de cheval”), è divenuta nel tempo una tecnica in grado di risultati sempre più ambiti e sofisticati.

Fra i primi progressi ricordiamo che da monoplanare è diventata circonferenziale interessando non più il singolo lipoaccumulo, bensì dedicandosi al miglioramento complessivo degli arti.

Poi ha aggiunto al trattamento profondo anche quello superficiale e con questa tecnica si è conquistata la capacità di ottenere la retrazione cutanea e quindi un vero e proprio lift corporeo, al contrario del vecchio adagio che vedeva la “lipo” come causa di sicura flaccidezza residua.

Anche l’ anestesia e le tecniche “umide”o addirittura “tumescenti”(associate a voluminosa infiltrazione di liquido) hanno contribuito molto al suo sviluppo.

Si sono scoperti via via nuovi limiti di sicurezza applicabili agli anestetici locali, qualora iniettati in soluzioni estremamente diluite( Klein).

Questo ha fatto sì che la procedura si facesse sempre più esangue e che si ampliassero i limiti dell’ intervento ambulatoriale, quindi più agile ed eseguibile su un soggetto non allettato.

In tal senso vale ricordare che la precoce mobilità del paziente, associata ad una giusta compressione del segmento trattato, è una delle armi più efficaci contro la trombosi venosa, che a sua volta può dare origine alla più  pericolosa e temuta embolia polmonare.

Così interventi più semplificati, ma non meno sicuri, perché più conosciuti, più standardizzati e quindi meglio eseguiti. Negli ultimi anni  la tecnologia ha cercato di associare alla liposuzione altre tecnologie “adiuvanti” l’ improba fatica della cannula aspira-grasso.

Così è nata la lipo “ultrasonica” capace di sciogliere il grasso tramite apposite sonde e poi di aspirare l’ emulsione prodotta. Una tecnica ricca di molte promesse iniziali, ma che per gli alti costi dell’ attrezzatura necessaria e forse anche per qualche inconveniente legato al surriscaldamento delle sonde ultrasoniche, non ha avuto quello sviluppo che ci si poteva attendere.

Un futuro migliore sembra invece quello destinato alla liposuzione “vibroassistita”.

Si tratta di un motore, che, applicato a  cannule di foggia tradizionale, riesce ad imprimere loro movimenti circolari e/o di va e vieni, così realizzando autonomamente quell’opera disgregatrice che, nella procedura tradizionale, viene svolta dall’aspirazione e dal braccio del chirurgo.

Con l’aiuto di questi presidi l’operatore è estremamente avvantaggiato; infatti, con uno sforzo muscolare estremamente più contenuto, vede amplificata l’ efficacia delle proprie cannule e quindi una  riduzione significativa dei tempi di intervento.

Tutto a vantaggio dei pazienti, che riescono a  conseguire risultati sempre più gratificanti con intereventi sempre più rapidi e meno complessi.

Quindi è venuta l’ epoca delle “lipo” importanti, che in un’ unica sessione ti cambiano la vita facendoti perdere anche due taglie! E non si tratta più soltanto di cosce, ma anche e soprattutto di fianchi e di addome.

Cosa poteva essere migliore  in un mondo che da qualche anno non fa altro che proporre “top” supercorti ed ombelico con fianchi in bellavista!

Ecco perché “liposcultura” e non più “liposuzione”: ormai si lavora a 360 gradi su regioni corporee ondulate, sinuose e dai profili delicati.

A noi chirurghi plastici non  si chiede più di ridurre un fastidioso “bozzo” sull’ esterno della coscia, ma di ricostruire un profilo su nuovi diametri e per fare questo, a volte, c’ è addirittura bisogno di fare il contrario del solito.

Sì, quante volte infatti si è costretti a levare da un posto ed a mettere in un altro?

Ormai è cosa sempre più all’ ordine del giorno.

Così si riparano infossamenti dovuti a traumi infantili, ovvero retrazioni esitate a banali iniezioni intramuscolari. O anche le semplici “clessidre” costituzionali tanto frequenti fra le nostre donne.

Ma perché no: si può anche trasportare il grasso in distretti  corporei più distanti: così si riesce a modificare il profilo di un seno, ovvero a riempire un solco del viso, etc.

Infine, da ultima, ma non per ultima, l’ enorme prospettiva che il grasso sta facendo balenare nel mondo della terapia antinfiammatoria e rigeneratrice.

E’ ormai provato infatti che il contenuto di grandi quantità di cellule staminali  rende il proprio grasso capace di migliorare i tempi di guarigione di un’ ulcera torpida  ovvero di modificare utilmente la retrazione cicatriziale di un vecchio processo infiammatorio.

Insomma ogni giorno c’è un fatto nuovo e l’ orizzonte della vecchia “liposuzione” si fa sempre più ampio e promettente tanto permetterci di affermare la nascita di un presidio nuovo, più completo e  più efficace, che, in versione sicuramente più adeguata, chiameremo LIPOTERAPIA.

IL CHIRURGO RISPONDE

“Dopo la seconda gravidanza ho sviluppato un addome voluminoso che non riesco a ridurre con la dieta. Mi hanno detto che dovrei sottopormi ad addominoplastica, ma ho paura di quelle lunghe cicatrici………Non crede che  con la sola liposuzione potrei ottenere ugualmente un buon risultato .”.(M.A. da Tempio)

E’ una domanda molto comune, che trae origine dalla paura dell’ intervento di addominoplastica. E’ difficile risponderle senza averla prima visitata; infatti la sua descrizione e l’ accenno alle gravidanze mi fanno pensare ad un addome che non ha soltanto un problema di grasso, ma anche di cedimento muscolare. Non posso essere categorico, ma ho il sospetto che il suo sia un caso da “lipoaddominoplastica”, ovvero dove sia necessario impiegare sia la tecnica di liposuzione che quella chirurgica di plastica addominale.

“Gentile Prof. Contreas, Le scrivo per ricevere alcune informazioni:sarei interessata ad eseguire una liposcultura sui fianchi, glutei ed interno coscia; mi piacerebbe conoscere i prezzo, il tipo di anestesia per l’intervento e quanto può essere utile al fine della conoscenza.La ringrazio anticipatamente per la sua cordiale attenzione.

Distinti Saluti”

Cagliari, A.P.

Carissima Giorgia, eseguo questo tipo di trattamento generalmente in anestesia locale ed in regime ambulatoriale. Logicamente il caso non deve essere troppo esteso altrimenti  lo si tratta in più sessioni ovvero si opta per il trattamento in Casa di Cura con una notte di degenza. Il costo di quello che chiedi è difficile da quantizzare senza una visita preliminare e soprattutto senza sapere se verrà trattato ambulatoriamente, in ricovero, ovvero in una  o più sessioni. A titolo eminentemente orientativo, ti posso anticipare che la spesa non dovrebbe essere inferiore ai 3000 euro.

A presto,

Vito Contreas

Qui di seguito riporto un estratto di una mia intervista sul tema del divieto di sottoporsi alla chirurgia nei confronti dei minori, oltre a quello del registro delle protesi.

Divieto di Chirurgia ai Minorenni

Sempre più spesso gli inestetismi vengono curati attraverso il ricorso alla chirurgia estetica.

Pur essendo di larga diffusione sia tra gli uomini che tra le donne, si tratta pur sempre di interventi chirurgici e come tali seguono tutti i protocolli sanitari previsti per interventi di tale portata.

Proprio per la leggerezza che spesso accompagna il paziente a fare uso delle chirurgia estetica ci sono alcuni temi che interessano particolarmente la società civile, temi che, come vedremo attraverso le parole di un esperto del settore, ad essere analizzati con attenzione, mostrano l’inesistenza di alcune problematiche.

In particolare, le questioni che negli ultimi tempi tengono banco sono il divieto di applicare protesi alle pazienti minorenni e l’istituzione di un registro delle protesi.

Ad illuminarci su realtà ed illusioni di queste due tematiche è il professor Vito Contreas, chirurgo dal lontano 1978 e prevalentemente chirurgo plastico dal 1986.

Si è formato frequentando le sale operatorie di mezzo mondo e adesso trasferisce il proprio sapere attraverso docenze nei migliori atenei della capitale.

Un esperto indiscusso della materia che senza indugio entra subito in argomento: «Credo che i due temi posti all’attenzione dell’opinione pubblica, divieto di protesi alle minorenni
e l’istituzione di un registro delle protesi, a‡ rontino argomenti che meritano rispetto ma che non sono da catalogarsi come problemi.

Riguardo il divieto di operare minorenni, chiarisco da subito che nella mia vita professionale avrò operato centinaia di pazienti di protesi al seno, di cui solo due o tre erano minorenni.

Dico questo – continua il professor Contreas – per far capire che il tema tocca meno dell’1% delle persone che si rivolgono ai chirurghi plastici.

Per minorenni, poi, si intende solo una fascia ristretta di ragazze.

Nessuna minorenne si presenta al cospetto di un chirurgo plastricio (peraltro necessariamente accompagnata da almeno uno dei genitori) se non in fase avanzata di sviluppo.

Stiamo parlando, quindi, di ragazze che hanno un’ età che si avvicina molto ai diciotto anni e non assolutamente di quindicenni.

Se poi a tutto questo aggiungo che anche quei rari casi che mi sono capitati erano non di mera chirurgia estetica, ma si trattava di una vera e propria ricostruzione, ecco che il dato è talmente infinitesimale che alzare un polverone crea solo allarmismo per un problema che tale non è: fare una legge in tal senso è totalmente inutile.

Quando si parla invece del registro delle protesi, il solo parlarne fa pensare che ci si trovi di fronte ad una giungla informativa, ma così non è.

Infatti ogni chirurgo, dopo l’intervento registra il codice delle protesi sulla cartella clinica e sul registro operatorio.

Gli stessi codici vengono poi dati alla paziente in modo da avere sempre una documentazione sulle protesi impiantate anche a distanza di anni.

Questi lasciano tracce molteplici ed indelebili per cui creare un registro è sicuramente una ripetizione di qualcosa che già viene fatto di routine.

Al massimo si dovrebbe istituire una commissione che raccogla i dati e li elabori per trarre dei risultati statistici e scientifici».

Chiarimenti preziosi se si pensa che spesso spendere energie su falsi problemi distoglie l’attenzione istituzionale su temi che meritano davvero una soluzione urgente.

L’UTOPIA DELLA PERFEZIONE

Tirare, modellare, scolpire. Gli interventi di chirurgia estetica stanno diventando una pratica di routine. Qual è il compito dello specialista? Ristabilire l’armonia tra corpo e spirito.

Il fascino della bellezza da sempre attira l’uomo che nei secoli si è fatto suo cultore, promotore e interprete. L’ideale del bello pervade la storia umana e di questo troviamo traccia da tempo immemorabile. In alcune antiche raffigurazioni indiane sono osservabili ricostruzioni del naso datate tremila anni avanti Cristo. Eppure per la valenza psico-sociale acquisita negli ultimi anni
dal mito della perfezione fisica, questa disciplina appare estremamente giovane e attuale.
La rilevanza assunta dall’aspetto estetico e il valore “di mercato” acquisito dalla moda del ritocco hanno, nel contempo, facilitato lo sviluppo della ricerca e di nuove tecniche ricostruttive e la diffusione della chirurgia estetica oltre lo storico target femminile e d’elite. Per tutti, oramai, un aspetto gradevole e attraente costituisce un fattore di miglioramento nel rapporto con se stessi e con gli altri. In questa prospettiva la moderna chirurgia plastica risponde a un bisogno allo stesso tempo ancestrale ed emergente. Stime recenti parlano di circa 150mila persone che in Italia, ogni anno, si sottopongono a questo genere di intervento, ma per il paziente diventa quasi una sfida districarsi in questo mondo e nelle relative tecnologie. Quando si parla di chirurgia plastica, si pensa alla chirurgia estetica.

Può chiarire le differenze tra la chirurgia estetica e quella plastica?

La chirurgia plastica è la “grande madre”, ovvero la chirurgia dei tessuti molli, del mantello corporeo che avvolge lo scheletro e gli organi interni. In questo senso è la chirurgia riparativa per eccellenza. La chirurgia estetica è una branca della chirurgia plastica, che si interessa in particolare di trattare quelle alterazioni che compromettono l’aspetto estetico del corpo umano. In poche parole un plastico completo è sicuramente anche chirurgo estetico, mentre un semplice chirurgo estetico potrebbe non essere un buon plastico o potrebbe non esserlo affatto. Ci sono infatti chirurghi che si interessano dell’estetica di alcuni distretti corporei, che non sono chirurghi plastici. Potrebbero anche essere molto bravi nel fare quegli interventi specifici a cui si sono dedicati, ma allora bisognerebbe stare attenti a non chieder loro prestazioni di chirurgia plastica che non fanno parte del loro bagaglio abituale.

Quale dovrebbe essere il ruolo del chirurgo plastico?

Ascoltare una richiesta originata sicuramente da una condizione di disagio e valutarne proprietà, entità e fattibilità alla luce del target
che viene espresso. Eventualmente studiare ed esporre le possibili soluzioni con la migliore descrizione delle conseguenze e delle eventuali complicanze. Affrontare la soluzione con onestà, proprietà, competenza ed umanità.

I campi applicativi si sono allargati dal viso al corpo, si parla di prevenzione unitamente alla terapia. Quali sono le tecniche soft e quali quelle invasive nella chirurgia estetica?

Oggi è possibile ottenere buoni risultati con accessi limitati, quindi piccole ferite per traguardi che un tempo erano associati a cicatrici molto più vistose. Questo però non deve
portarci a generalizzare e soprattutto a disdegnare ottimi interventi solo perché apparentemente troppo “tradizionali”: un buon lifting è sempre un buon lifting e non è stato ancora sostituito completamente dalle procedure cosiddette soft o mini.

Tra gli interventi di chirurgia plastica ed estetica l’intervento al seno risulta quello più richiesto. Quali sono le novità?

Per quanto riguarda l’intervento di mastoplastica aumentativa con mezzo protesico, negli ultimi anni sono stati affinati sia le procedure, come le tecniche di accesso e di posizionamento, che i materiali con l’avvento di protesi più longeve, sicure ed esteticamente più valide. Quindi non credo possano intervenire a breve ulteriori novità. Potrebbero esserci invece cambiamenti di vera e propria filosofia operativa, nel senso che si stanno studiando con migliori prospettive di successo metodiche infiltrative, che al momento si possono avvalere sia di tessuto proprio, grasso autologo, che di materiale sintetico, acido ialuronico.

Com’è cambiato l’atteggiamento dei maschi verso la chirurgia estetica?

Il maschio è sicuramente condizionato dalla crescente prevalenza della donna sia nel mondo familiare che in quello più aperto del lavoro e della comunità sociale e dalla donna cerca di imparare i principi, i metodi e le tecniche di lotta per primeggiare. Questo lo porta inconsciamente ad una ipervalutazione dell’aspetto fisico e pertanto vive maggiormente il disagio per un’immagine che non corrisponda a quei modelli che vengono continuamente proposti dai media. Una delle conseguenze più dirette di tale atteggiamento è il maggiore ricorso alla chirurgia estetica.

Quali sono gli interventi più richiesti dagli uomini?

I ragazzi chiedono di intervenire su orecchie ad ansa o su nasi irregolari. Il giovane è spesso ossessionato dalla calvizie precoce o da un torace ginoide, ginecomastia. L’uomo più maturo è preoccupato per i segni d’età, soprattutto palpebre e viso, e per eventuali stimmate da soprappeso, addome e fianchi.

Che prospettive ci sono per il futuro?

Sotto un profilo tecnico è difficile immaginare mutamenti epocali in un mondo dove sembra che ormai tutto sia stato già inventato e poi bisogna pensare che, in fondo
in fondo, il chirurgo plastrico è il sarto del mantello corporeo e difficilmente potrà fare a meno di tagliare e cucire. Semmai potremo aspettarci dei mutamenti sotto un profilo socio-economico: infatti la plastica estetica è una chirurgia facoltativa, riservata al mercato privato e sicuramente piuttosto costosa. È ormai diventata un presidio di dominio comune, ma è logico che se le prospettive di crisi dovessero rimanere quelle di questi ultimi tempi, potrebbe tornare ad essere un lusso riservato a pochi.

Intervista di Daniele Rocca al Prof. Vito Contreas

Prof. Vito Contreas, Chirurgo Plastico

Chirurgo Plastico ed Estetico operativo a Roma e Cagliari

Il Prof. Vito Contreas dal 1978 svolge attività chirurgica come primo operatore, inizialmente come chirurgo generale e poi, dal 1986, prevalentemente come chirurgo plastico.
È particolarmente interessato alla chirurgia della piramide nasale, mentre, nell’ambito della chirurgia mammaria, oltre agli aspetti estetico e ricostruttivo, cura anche la parte oncologica (demolitiva). Infine è particolarmente esperto nel riparo delle lesioni della parete addominale.

BIOGRAFIA

Il Prof. Vito Contreas è nato a Formia (Lt) il 27 Ottobre 1950

HA CONSEGUITO I SEGUENTI TITOLI DI STUDIO

• Laurea in Medicina e Chirurgia
  Università di Firenze (1975)

• Specializzazione in Chirurgia Generale
  Università di Roma (1981)

• Specializzazione in Chirurgia Plastica
  Università di Padova (1986)

SI È FORMATO PROFESSIONALMENTE

frequentando numerosi corsi di aggiornamento nei seguenti Paesi: U.S.A., Inghilterra, Francia, Spagna, Brasile, Belgio, Argentina, Germania e Grecia.

Ha avuto illustri Maestri presso 32 Centri Chirurgici diversi, tutti esteri ed in particolare nei seguenti paesi: Inghilterra, Canada, Spagna, Svizzera, U.S.A., Brasile, Belgio e Messico.

Il Prof. Vito Contreas, oltre che essere un attivissimo chirurgo plastico è autore di oltre 50 Pubblicazioni Scientifiche tutte edite su diversi periodici scientifici nazionali e riguardanti argomenti di chirurgia plastica, chirurgia generale e medicina dei disastri.

TITOLI PROFESSIONALI DEL PROF. VITO CONTREAS

• Idoneità Nazionale a Primario Chirurgo

• Già docente di Chirurgia Ricostruttiva ed Estetica della
  Mammella presso la Scuola di Specializzazione in Chirurgia Plastica della
  IIª Università di Roma “Tor Vergata”

• Già docente di Chirurgia della Mammella presso le Scuole di Chirurgia Generale Iª e IIIª della Iª Università di Roma

• Già docente nei corsi di Chirurgia Ambulatoriale e di Senologia presso la Scuola Medica Ospedaliera di Roma
  

MEMBRO DELLE SEGUENTI SOCIETA’SCIENTIFICHE:

• Società Italiana di Chirurgia Plastica, Ricostruttiva ed Estetica (SICPRE)
• International Society of Plastic & Regenerative Surgeons (ISPRES)
• International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS)
• American Society of Plastic Surgeons (ASPS)
• Associazione Italiana di Chirurgia Plastica Estetica (AICPE)
• Associazione Italiana di Chirurgia Estetica e Funzionale della Faccia (AICEF)
• Associazione Italiana Terapia Estetica Botulino (AITEB)
• Rhinoplasty Society of Europe (RSE)
• Accademia Internazionale Ricerca in Ossigeno-Ozono Terapia (AIRO)
• Società Scientifica Ossigeno Ozono Terapia (SIOOT)
• Società Italiana Chirurgia Plastica e Day Surgery (SICADS)
• European Academy of Facial Plastic Surgery (EAFPS)

 CONTATTI PROF. VITO CONTREAS